神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床分析

刘海

（昌吉市人民医院 新疆 昌吉 831100）

高血压性脑出血是临床高血压疾病最常见的一种严重并发症，基底核区出血是最为常见的病发症类型之一，对患者的生命、健康均存在极大的威胁[1]。近年来，微创技术的应用范围越来越大，神经内镜微创手术逐渐应用于基底核区出血中，具有直视、微创、应用范围大等优点，比开颅手术更具应用优势[2]。本次对80例患者采用不同的术式，旨在探究神经内镜微创手术的临床应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月本院收治的80例基底核区高血压性脑出血患者，随机分成两组，观察组40例：男21例、女19例；年龄为35～78岁，平均（56.42±2.45）岁；血肿量为（48.65±5.23）mL。对照组40例：男22例、18例；年龄为35～78岁，平均（57.43±2.53）岁；血肿量为（48.72±5.24）mL。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组行神经内镜微创手术，具体如下：利用3D-Slicer或者简易sina软件确定血肿位置，其优势半球遵照就近原则，依据长轴理念，选取血肿距离颅骨内板最近的位置，将血肿最后的位置作为内镜导引器的实际穿刺位置，注意避免伤及皮质功能区。在中央沟、外侧裂分别做一个直切口（3～4cm）切开头皮后，将切口牵开，颅骨钻孔1个，用咬骨钳将骨窗扩大（2～3.0cm），其直径控制在2cm左右，切开硬膜，呈“+”形，对局部皮层组织予以双极电凝处理，切开软脑膜，通过内镜引导器获取理想的穿刺深度，拔除内芯，用显微吸引器进行血肿清除，清除过程中注意用平衡液进行间断冲洗，确保术野清晰。临近血管、脑组织的血肿需谨慎小心处理，若与其粘连则不宜强行清除。对活动性出血点及时采取电凝止血措施，待血肿清除彻底和止血满意后，用纱布覆盖在血肿的腔内壁。术后在血肿腔内植入引流管，缝合头皮，术后48h拔除引流管。

对照组行开颅血肿清除术，具体如下：在额颞部作切口，呈弧形状，将皮肤逐层切开后用铣刀铣出骨窗，约6～9cm，对硬膜进行悬吊、剪开处理，经岛叶、颞中回入路至血肿区，并将其牵开，谨慎清除血肿，用双极电凝止血后快速将纱布覆盖至血肿腔内壁，术后完毕后留置引流管。术中有显著脑压升高的状态，可进行骨瓣减压，术后48h内拔除引流管。

1.3 观察指标

对比两组的围术期指标（手术用时、出血量、住院时间、血肿清除率）与预后情况（Ⅰ～Ⅱ级为恢复良好）。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS21.0软件分析，t检验与χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标对比

观察组的手术用时、住院时间均显著短于对照组；观察组出血量显著少于对照组；观察组的血肿清除率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 n 手术用时（min）出血量（mL） 住院时间（d） 血肿清除率（%）观察组 40 60.23±2.45 48.62±13.52 13.42±1.82 92.65±4.31对照组 40 72.13±2.56 312.05±16.42 22.51±2.06 85.24±9.08 t - 21.239 78.330 20.914 4.662 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 预后情况对比

观察组的术后恢复良好率（82.50%）显著高于对照组（55.00%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后情况对比

3.讨论

基底核区是指由豆纹动脉从大脑中的动脉垂直发出，致使该区成为常见的出血部位[3-4]。通常情况下，出血损害表现为出血12h后，其血凝块周围的水肿会对神经细胞、胶质细胞产生较强的机械压力，血细胞一旦崩解会产生级联反应加重神经损伤，致使颅内压显著升高，其脑灌注显著下降，血肿周围血流显著减少，脑细胞水肿、缺血、坏死，对神经功能造成不可逆的损害；局部血肿块内的血细胞破裂分解后会释放多种活性毒性的物质，脑组织可发生细胞内、间质水肿，进一步损害神经功能[5]。临床上采用血肿清除术可帮助患者快速缓解血肿造成的机械性破坏，改善脑组织缺血、缺氧状态，恢复脑组织功能，尽量保护神经功能，促进术后功能快速恢复。

近年来，神经内镜微创手术有了进一步改进，内镜微创技术被逐渐应用于基底核区高血压性脑出血的临床治疗中。神经内镜微创手术可在内镜直视下，利用内镜的长轴理念，充分考虑避免功能区破坏，优势半球严格遵循长轴理念，非优势半球遵循就近原则，帮助患者彻底清除血肿，细心清除临近血管、脑组织的血肿，与开颅手术相比，显著缩短了手术用时，不仅提高了血肿清除率、减少了手术对患者的创伤，术中出血量显著减少，手术并发症减少，大大提高了手术安全性。本研究中，观察组行神经内镜微创手术，对照组行开颅血肿清除术，发现观察组的围术期指标情况显著优于对照组；观察组的术后恢复良好率（82.50%）显著高于对照组（55.00%）。提示神经内科微创手术的应用优势显著，不仅可以显著缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，还能显著提高术后恢复率，是一种推荐价值较高的手术方式。

综上所述，神经内镜微创手术应用于基底核区高血压性脑出血临川治疗中，可显著缩短手术时间，减少出血，提高血肿清除效果，值得加强推广。