基于三维质量评价模式的延续照护在溃疡性结肠炎患者中的应用

2019-06-29魏建红

上海护理 2019年6期

魏建红，孙静，过孝

（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214023）

溃疡性结肠炎是消化科常见病，目前发病机理尚未知晓，保守治疗是主要的治疗手段［1］。该病与患者的精神心理状态密切相关，大多数患者因需长期院外进行自我照料而出现焦虑，加上病情所致的不良躯体感知，加剧了患者不良情绪的体验，最终导致病情步入恶性循环［2］。自理能力与患者病情转归有着极大的相关性，故提高患者认知储备和缓解负面情绪困扰已成为该病护理的两大问题［3］。认知储备方面，传统护理侧重于发放纸质材料进行宣教，再辅以语言补充说明；负面情绪管理方面，传统照料时未充分关注患者的心理状态，护士将更多的精力放在疾病的症状管理，未能充分给予患者心理疏导，使患者心理舒适度降低，削弱护理服务体验［4］。基于三维质量评价模式的院外延续照护能够对护士的工作质量给予多维度、多元性、客观的服务质量评价，进而敦促患者纠正不良的自理习惯，使患者获得个性化和科学化的护理，以促使其生活质量和自理能力的提升［5］。本研究对溃疡性结肠炎患者给予基于三维质量评价模式的院外延续照护，取得较好的效果。现报告道如下。

1 对象和方法

1.1 对象于2015年10月—2017年9月，选择南京医科大学附属无锡人民医院收治的溃疡性结肠炎患者120例作为研究对象。纳入标准：疾病诊断时间>6个月；对本研究内容知悉并签订知情同意书。排除标准：伴有精神异常或言语交流障碍；存在恶性肿瘤；伴有全身免疫功能障碍性疾病；合并心、肝、肾等重要脏器官疾病；合并其他肠道疾病。脱落标准：不配合临床治疗或护理者。将2015年10月—2016年9月的患者设为对照组（n=59），将2016年10月—2017年9月的患者设为观察组（n=61），观察组患者随访过程中有2例脱落，最终纳入分析的患者59例。对照组患者中男24例、女35例，年龄（38.9±3.3）岁，病程（3.6±0.7）年，小学学历 25例、中学12例、大学22例，并发出血15例、息肉9例、中毒性肠扩张11例。观察组患者中男24例、女35例，年龄（38.7±3.1）岁，病程（3.5±0.6）年，小学学历 27 例、中学10例、大学24例，并发出血13例、息肉8例、中毒性肠扩张10例。两组患者性别、年龄、病程、学历、并发症资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组责任护士在对照组患者住院期间提供常规护理措施及症状管理，出院后每月定期电话随访，解答患者居家生活及用药过程中的疑惑，患者每月定期至门诊复查。

1.2.2 观察组观察组患者在对照组基础上实施基于三维质量评价模式的院外延续照护。干预频率和时间如下：在出院前1周、出院当天以及出院后3 d、1周、2周、4周和8周开展电话随访与指导；患者出院后第12周来院复诊。

1.2.2.1 结构层面 ①拟定延续性照护策略：根据由美国学者提出的三维质量评价模式展开延续照护方案的制订，各个干预环节均围绕着“结构—过程—结果”予以设定。在国内外常用数据库中录入“炎症性肠病；护理”关键词进行文献检索，从高质量的文献中提取疾病相关护理措施，并形成炎症性肠病的初步延续照护方案，再由6名炎症性肠病专家进行审核，并修正完善。根据专家所提出的建议，增加了院外随访的具体场所，并对随访的流程和频次进行了修正。②明确方案责任人：研究团队共6名成员，2名为主管护师，4名为护士。1名主管护师负责方案设计和效果评估，对具体的延续照护方案进行督导；另5名成员负责落实延续照护方案，对患者提出的咨询进行解答。

1.2.2.2 分析层面 ①对医疗资源的分析：医院对炎症性肠病有专业化的诊疗服务，包括门诊和病房2个服务单元，可对患者随访信息进行档案式管理并开展健康宣讲，包括向其介绍有关炎症性肠病方面的理论知识，并对各组员开展规范化培训，提升其沟通能力。②对患者的基线数据和生理特征进行评估：以不同患者的个体化治疗方案为依据，开展一对一的个体化健康宣教。由于大部分患者家庭经济收入不高、伴有多个并发症、经济负担沉重，故需在具体实践过程中对患者开展心理疏导。③对方案实施过程的分析：按照预先拟定的照护方案，对各个护理环节制订详实的照护策略，住院期间收集患者个体化的资料，以保证各项干预措施具有针对性。护士还需借助通讯设备对患者开展术后随访，通过门诊和网络平台的方式为患者开展面对面的指导和交流。

1.2.2.3 过程层面 ①并发症管理：疼痛是炎症性肠病的常见并发症，告知患者正确的疼痛评估方法，让其了解自己的疼痛部位、疼痛性质、有无诱发因素，并指导其合理用药。腹泻也是炎症性肠病的并发症，指导患者及时记录排便次数和性质。告知患者疾病可能出现的并发症，让其做好相应的预见性管理。②药物管理：指导患者了解药物的机制、给药剂量、可能出现的不良症状和应对方式等。③膳食管理：指导患者在不改变原先膳食口感的基础上，增加摄入易消化、富含维生素和优质蛋白的食物。④心理照护：护士应指导患者以从容、平和的心态面对疾病，以免出现恐惧、焦虑等。发动患者身边的社会支持力量，帮助其提升内在安全感和自我认可感。⑤建立溃疡性结肠炎患者QQ群及微信群，专科医护人员与患者及家属在群内进行沟通，为患者进行饮食、服药、活动、检验值、检查报告等的指导及解答；定期开展病友联谊会，拉进患者及患者、患者与医护人员之间的距离。

1.2.3 评价指标护理人员在干预前和干预后第3个月末对患者进行生存质量、自我护理能力、焦虑、抑郁情况的测量。①炎症性肠病用生存质量量表［6］：该量表包括4个维度、32个条目，分别涉及社会功能（5个条目）、情感功能（12个条目）、全身症状（5个条目）和肠道症状（10个条目），每个条目予以7级评分法（1~7分），各维度得分越高，表明其相应的生存质量越佳。②自我护理能力量表［7］：该量表包括4个维度、43个条目，分别为健康知识水平（12个条目）、自我照护能力（10个条目）、自我责任意识（9个条目）以及自我角色认知（12个条目），每个条目从“非常像我”到“非常不像我”依次赋值0~4分，维度得分越高，则表明相应维度的自我护理能力越强。③焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）［8］：共 20 个条目，每个条目予以 4级评分法（1~4分），1分表示没有或很少时间有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分或全部时间都有，评分越高则表明患者焦虑情绪越严重。④抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［9］：共 20 个条目，予以 4 级评分法（1~4 分），1 分表示没有，2分表示轻度，3分表示中度，4分表示严重，评分越高则表明患者焦虑情绪越严重。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生存质量各维度得分的比较见表1。

2.2 两组患者干预前后自我护理能力各维度得分的比较见表2。

2.3 两组患者干预前后SAS、SDS得分的比较见表3。

表1 两组患者干预前后生存质量各维度得分的比较（分，s）

组别 n 干预前干预后社会功能情感功能全身症状社会功能情感功能全身症状肠道症状观察组 59 12.82±1.33 36.17±4.71 10.88±1.44 34.53±4.27 27.90±2.82 74.33±6.14 29.47±3.76 64.31±12.50对照组 59 12.92±1.43 35.93±4.57 11.12±1.67 34.74±4.48 16.42±1.76 47.28±5.34 17.90±2.09 41.51±7.85 t值 0.393 0.281 0.836 0.261 26.527 25.534 20.659 11.865 P值 0.695 0.779 0.405 0.795 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001肠道症状

表2 两组患者干预前后自我护理能力各维度得分的比较（分，±s）

组别 n 干预前干预后健康知识水平自我照护能力自我责任意识健康知识水平自我照护能力自我责任意识自我角色认知观察组 59 13.73±1.85 17.82±2.57 14.84±1.48 16.92±1.81 43.69±3.44 34.26±3.73 32.76±4.16 45.92±6.46对照组 59 13.90±1.91 17.58±2.33 15.03±1.65 16.72±1.77 30.54±2.66 26.42±3.24 24.5±3.34 35.75±5.21 t值 0.491 0.531 0.658 0.607 23.228 12.189 11.893 9.413 P 值 0.624 0.596 0.512 0.545 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001自我角色认知

表3 两组患者干预前后SAS、SDS得分的比较（分，±s）

组别 n 干预前干预后SAS得分 SAS得分 SDS得分观察组 59 62.44±4.15 59.77±4.05 51.77±2.28 50.77±1.95对照组 59 62.21±3.93 60.43±4.13 59.84±2.76 57.45±2.17 t值 0.309 10.876 17.315 17.587 P值 0.758 0.383 ＜0.001 ＜0.001 SDS得分

3 讨论

3.1 基于三维质量评价模式的院外延续照护能提升溃疡性结肠炎患者的自我护理能力研究结果显示，干预后观察组患者的自我护理能力各维度得分较对照组高（P<0.05），表明三维质量评价模式指导下的护理干预应用于院外延续照护能提高患者的自我护理能力。该干预模式对各个护理环节展开过程性评估，并根据反馈结果予以规范化引导，保证护理工作得到质量把控［10］。在实施标准化护理进程中，应充分提高患者的预见性管理能力，使各项薄弱环节得以强化，进而提升护理工作质量。在具体实施环节中，应重视结构化评价，使各项护理内涵得以结构化提升［11］。三维质量评价模式指导下的护理干预，需对各项医疗资源开展评估，确保各类知识性讲座得以开展，并挖掘多项护理资源，以保证延续照护措施得以成功实施。延续性护理作为患者院内与院外生活的过渡，能使患者对即将出院后的院外生活产生正确认知，进而保证护理工作质量得以提升。因此，在院外延续性实践过程中，以三维质量评价作为理论性框架，可提高患者的自我护理能力，保证其在院内与院外的无缝隙性连接。

3.2 基于三维质量评价模式的院外延续照护能提高溃疡性结肠炎患者的生存质量由表1可见，观察组患者干预后的生存质量各维度得分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究在患者出院前1周就予以相应护理指导，包括院外自理行为及复诊要求等，保证各个干预流程与细节患者均知晓。由于质量评价中所涉及的结构、过程和结果三方面处于相辅相成的关系，故构建科学的结构体系能增加良好过程的可能性，而良好过程亦能使结果向着更好的方向发展［12］。伴随着患者自我护理能力的提升，能帮助其以从容的心态面对疾病，可减轻患者因出院后环境变化所致的焦虑和紧张等情绪，从而提高其生活质量。三维质量评价模式指导下的护理干预，还需对护理成效予以评估，评价护理措施是否取得实质性的效果，从而保证信息反馈环节的及时性和灵活性，最终能保证护理质量获得持续性的改善［13-14］。

3.3 基于三维质量评价模式的院外延续照护能改善溃疡性结肠炎患者的负性情绪研究结果显示，观察组干预后的SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明基于三维质量评价模式的院外延续照护可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。炎症性肠病患者因缺乏系统的理论知识储备，导致其对该病照护欠缺科学的了解，引起认知偏差，最终体现在不良的行为习惯上［15］。而基于三维质量评价模式的院外延续照护以个体化治疗方案为依据，通过开展一对一的健康宣教，改善患者对疾病的认知度；通过建立溃疡性结肠炎患者QQ群及微信群，强化了医护人员与患者出院后的联系，并及时发现和疏导患者的不良情绪。此外，该模式通过帮助患者构建潜移默化的自我护理行为，使其能从容、科学地应对院外生活，也能有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪［16］。