212例孕妇维生素D水平及妊娠结局分析

周 浒 王晨曦

中国人民解放军第四一一医院 (上海 ，200081)

维生素D缺乏可引起骨骼系统病变，对免疫系统、血液系统、神经系统造成影响[1]。目前全球维生素D缺乏较普遍，尤其妊娠期妇女更是维生素D缺乏的高发人群[2]。近年来，国外有报道指出孕妇体内维生素D水平可能影响胎儿生长发育，从而影响妊娠结局[3]。但国内相关研究较少。本研究选取了上海市虹口地区212例孕妇检测其25-羟维生素D水平，分析对妊娠结局的影响，为临床合理补充维生素D提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本市伦理委员会同意，对2015年1月—2018年1月来本院产检或住院且户籍为上海市虹口区的孕妇，采用分层抽样法将其按街道分层后每层随机数字表法选取20%的孕妇作为研究对象。共收集212例，年龄(27.3±4.5)岁(20～37岁)，孕(19.3±5.9)周(12～37周)。纳入标准：①此次妊娠为单胎；②自然受孕；③孕前无高血压、糖尿病等基础疾病；④无心、脑、肺、肝、肾等重要器官器质性病变；⑤无精神心理疾病，依从性较高。排除标准：①胎儿有先天性遗传病；②妊娠期间接触药物或化学物品等；③随访资料不完善者。所有孕妇对本次研究知情并签署同意书。

1.2 观察指标

制定调察问卷，内容包括：姓名、年龄、身高、体重、文化程度、家庭收入、孕前BMI、孕期户外活动时间等。新生儿情况：头围、胸围、身长、体重。不良妊娠结局：流产、剖宫产、胎儿窘迫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠合并症：细菌性阴道病、贫血。检测所有患者血清内25(OH)VitD水平，分析相关因素。参考文献[8]，设孕妇血清25(OH)VitD≥75nmol/L为充足组，≥50nmol/L，<75nmol/L为不足组，<50nmol/L为缺乏组。比较各组间不良妊娠结局及妊娠合并症，分析不同维生素D水平对胎儿生长发育的影响及母体体内维生素D水平与子代低体重儿的关联性。

1.3 维生素D检测

采集入组的212例孕妇空腹静脉血5ml，采集时(19.3±5.9)孕周，孕妇均未使用维生素D补充剂。离心取上清-80℃保存待检。采用高效液相色谱-串联质谱法检测血清中25(OH)VitD含量，由美国AB公司提供液相色谱串联仪，型号为API4000，由美国SIGMA公司提供标准品和内标品，由德国PECEPE公司提供质控品，检测范围为2.6～126.0ng/ml。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件处理并分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇维生素D水平

212例孕妇中，维生素D充足组91例(42.9%)，不足组87例(41.0%)，缺乏组34例(16.0%)。不同年龄组、孕前BMI、文化程度、收入水平的孕妇维生素D水平无差异(P>0.05)，春、冬季调查时维生素D水平低于夏、秋季(P<0.05)，见表1。

表1 212例不同背景孕妇维生素D水平比较

2.2 各组孕妇妊娠情况比较

妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产率各组间比较无差异(P>0.05)，不良妊娠结局及细菌性阴道病发生率缺乏组高于另外两组(P<0.05)，充足组和不足组间无差异(P>0.05)。流产孕周各组间未见差异(P>0.05)。见表2。

2.3 各组新生儿基本情况比较

不同维生素D水平组孕妇胎儿身长、体重差异有统计学意义(P<0.05)，低水平组胎儿身长体重也较小。头围和胸围3组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 孕妇维生素D水平与低体重新生儿相关性

低体重新生儿发生率缺乏组(3例，8.8%)>不足组(2例，2.3%)>充足组(1例，1.1%)(χ2=7.901，P<0.05)，相对风险(RR)缺乏组(3.98)高于不足组(1.78)和充足组(1.0)。

表2 各组孕妇不良妊娠情况比较

表3 各组新生儿生长发育指标比较

3 讨论

维生素D对维持机体钙、磷代谢稳定具有重要作用[4]。有研究显示[5]，机体缺钙若未及时补充则可引起血清钙离子含量下降，细胞内钙离子浓度相对升高，引起血管紧张素Ⅱ的反应性上升，进而导致高血压。近年来，维生素D在非骨代谢方面的作用也逐渐引起人们的重视。刘小勇[6]等研究报道，维生素D还可影响细胞生长和分化，从而影响机体血液、免疫、内分泌系统，因此维生素D对于机体正常生长功能的维持非常重要。

女性在妊娠期间激素水平发生改变，对各种微量元素的需求逐渐增加[7]，易出现维生素D缺乏。杨佳佳[8]等报道我国维生素D缺乏的孕妇率高达69%，因此对维生素D缺乏的原因和对妊娠结局影响的研究至关重要。25(OH)VitD是维生素D的储存和转运形式，临床主要通过检测25(OH)VitD来反映机体内维生素D水平[8-9]。本研究中，不同年龄、文化程度、收入水平的孕妇体内25(OH)VitD水平未见差异，而不同户外活动时间和不同检测季节存在差异，分析认为主要是阳光照射时间差异所致，而本次检测地区孕妇生活水平普遍较好，因此食物的影响可能很小。

维生素D可通过多个方面影响妊娠，近年有研究报道妊娠期妇女维生素D不足可造成免疫力下降，引起细菌性阴道炎等合并症，对糖代谢和钙离子代谢影响可诱发妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等[10]。本调查中维生素D缺乏组流产率、胎儿窘迫等不良妊娠结局及细菌性阴道病发生率均高于另外两组，与刘小勇等研究结果相符[6]。但妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产率组间未见差异，原因可能是样本量较少或维生素D缺乏程度较轻，还未对血压、血糖造成影响。发生流产的孕周各组间未见差异，均小于采集时孕周(19.3±5.9周)， 说明孕周较小时维生素D缺乏更易造成流产。低水平维生素D组胎儿身长体重也较小，而头围和胸围各组间差别不大，说明维生素D对胎儿生长的影响主要在于身长和体重；进一步分析，低体重新生儿发生率维生素D缺乏组>不足组>充足组，相对发生风险(RR)维生素D缺乏组也最高，说明孕妇维生素D水平对胎儿的生长发育作用重要，但其机制还需进一步探究。

综上所述，孕妇维生素D缺乏较为普遍，而缺乏维生素D可明显增加不良妊娠结局和妊娠合并症的风险，影响胎儿正常生长发育，有效预防孕妇维生素D缺乏非常重要。临床工作中应加强妊娠期间维生素D相关知识教育[11]；为孕妇提供合理的饮食指导；督促孕妇适当增加户外活动时间；必要时予以维生素D补充治疗。