聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗妊娠便秘的临床疗效

郭 伟 朱凤池 杨 静

河北省保定市第二医院(071051)

便秘是临床消化系统的常见多发病之一[1]。妊娠妇女便秘发生率约30%，不及时处理可导致产程延长或难产[2]。少数患者可通过饮食和心理干预治愈，部分患者需药物治疗，但目前临床尚无统一治疗规范。乳果糖可调剂结肠的生理节律，常用于慢性便秘[3]。聚乙二醇4000散能缓解成人的便秘症状。二种药物虽对便秘有一定改善作用，但单一药物疗效欠佳[4]。本研究对妊娠便秘患者采用聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年1月本院收治的妊娠便秘患者。纳入标准：①符合《我国慢性便秘的诊治指南2013版》中功能性便秘的相关诊断标准[5]，符合下列6项中的2项，排便费力次数≥25%，排便不尽感次数≥25%，粪便为硬团或干球状≥25%，肛门阻塞感或梗阻感≥25%，需要辅助排便≥25%，排便次数<3次/周；②单胎、胎儿生长发育符合孕周；③依从性良好，能配合完成整个研究；④患者对本研究知情，签订同意书。排除标准：①严重妊娠并发症；②其他器质性病变、内分泌病变引起的胃肠动力异常者；③心肝肺肾等机体重要器官严重病变者；④近7d内服用相关治疗的药物；⑤对本研究药物过敏者；⑥妊娠前经常便秘者；⑦肠梗阻、炎症性肠病等其他消化系统病变。

1.2 治疗方法

按照随机数字表法将便秘孕妇分为3组：果糖组，午饭口服乳果糖口服液(Abbott Biologicals B.V.， 15ml)，每次15ml，每日1次；聚乙二醇组，晚饭后温水冲服聚乙二醇4000散(Beaufour Ipsen Industrie， 10g)，每次10g，每日1次；联合组，聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗，服用方法同上。各组均连续治疗14d后统计疗效。

1.3 疗效标准

参照文献[6]相关疗效标准拟定：①治愈，2d内顺利排便，排便通畅，便质转润；②好转，3d内排便，便质转润，但排便欠通畅；③未愈，症状较治疗前无改善。

1.4 观察指标

采用Wexner便秘评分量表评估便秘病情程度[7]，包括大便次数、困难程度、排空度、疼痛感、排便时间、协助排便、排便失败次数、病程等；总分0～30分，分值越大表明病情越严重。根据Bristol粪便量表进行粪便症状评分(BSFS)，根据粪便性状评分(BSFS评分)，分为1～7分，1分为分离的硬块，7分为水样便。采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL评分)[8]评估3组治疗前后生活质量变化，包括心理不适、躯体不适、满意度、担心和焦虑、总分，分值越大生存质量越差。记录3组治疗中不良反应情况，包括腹痛、腹泻、过敏、呕吐。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 一般临床情况

共纳入156例，每组各52例。果糖组年龄(28.5±3.1)岁(21～38岁)，孕期(25.8±6.0)周(16～31周)，病程(17.6±4.1)d(5～28d)，孕次(2.2±0.4)次(1～4次)，体重(61.8±6.9)kg；初产妇31例，经产妇21例；轻度14例，中度38例。聚乙二醇组年龄(28.3±3.3)岁(21～39岁)，孕期(25.6±6.1)周(17～30周)，病程(17.5±4.2)d(6～26d)，孕次(2.1±0.4)次(1～4次)，体重(61.6±6.7)kg；初产妇27例，经产妇25例；轻度17例，中度35例。联合组年龄(28.2±3.3)岁(22～38岁)，孕期(25.6±6.2)周(17～30周)，病程(17.5±4.3)d(5～26d)，孕次(2.2±0.3)次(1～4次)，体重(61.5±6.9)kg；初产妇34例，经产妇18例；轻度12例，中度40例。各组资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 临床疗效比较

联合组总有效率高于另外两组(P<0.05)，果糖组和聚乙二醇组无差异(P>0.05)，见表1。

表1 各组临床疗效比较[n=52，例(%)]

*与联合组对比P<0.05

2.3 各组效果评分比较

3组治疗前BSFS评分、Wexner便秘评分对比无差异(P>0.05)；治疗后BSFS评分升高，Wexner便秘评分明显降低，且联合组的BSFS评分最高，Wexner便秘评分最低(均P<0.05)，而果糖组与聚乙二醇组评分对比无差异(P>0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后疗效评分比较(分，

*与本组治疗前对比△与联合组治疗后对比P<0.05

2.4 各组PAC-QOL评分比较

3组治疗前PAC-QOL评分对比无差异(P>0.05)；治疗后评分均降低，且联合组评分最低(均P<0.05)，而果糖组和聚乙二醇组无差异(P>0.05)。见表3。

2.5 治疗后不良反应

3组治疗后不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表3 各组治疗前后PAC-QOL评分比较(分，

*与同组治疗前对比△与联合组治疗后对比P<0.05

表4 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

由于妊娠的特殊性，孕妇出现便秘的发生率高于其他人群，且可选择的治疗药物较少。孕妇随着孕周的增加，孕激素不断提高，导致胃肠道蠕动减慢和张力减弱；加之子宫对胃肠道的压迫，直肠的蠕动功能降低，不利于粪便向肛门移动，粪便长期停留于肠道可导致水分被大量吸收，易形成硬团，加重排便难度易导致便秘发生[9]。临床对于新发的妊娠便秘患者建议采用心理、饮食干预，若无效者可考虑采用药物治疗。制定安全有效的药物治疗方案，对母婴安全具有重要的临床意义。

乳果糖是临床治疗功能性便秘的常用药物，对胎儿影响较小。在渗透压的作用下促进粪便软化，提高肠腔的容积，促进肠道蠕动，以促进粪便排出[10]。还能提高乳酸杆菌、双歧杆菌等肠道益生菌数目，降低厌氧菌数量，调节肠道微生态平衡[11]。聚乙二醇4000散是种高分子聚合物，进入肠道后提高粪便的水分，促进其在肠道的转运以排出体外[12]。在肠道不会被代谢分解或吸收，不影响电解质、脂溶性维生素等营养物质的吸收，不影响肠道的转运时间和结肠动力。本研究3种方法治疗后总有效率均提高，而联合用药临床疗效最佳，BSFS评分、Wexner便秘评分的改善程度最优。说明聚乙二醇4000散联合乳果糖可发挥协同作用，共同提高粪便的水分，改变粪便的性状，显著改善便秘症状，提高治疗效果。治疗后不良反应发生率未见差异。提示聚乙二醇4000散和乳果糖二药联合运用，未增加不良反应风险，两种药物均不会经肠道吸收入血，对母体和胎儿不会造成明显影响，治疗安全性较高。

临床治疗便秘不仅要关注患者的生理功能，还应重视患者的生存质量。便秘的治疗便秘可困扰孕妇的生活，给患者的身心健康造成严重影响，给胎儿的发育可造成不良风险。改善妊娠便秘患者的生存质量对维持孕妇顺利妊娠，保障胎儿健康发育具有重要临床意义。PAC-QOL评分是评估便秘生存质量的特异性指标[13]。本研究结果显示，治疗后联合组的PAC-QOL评分的改善度最优，表明在改善妊娠便秘患者的生存质量，对保证妊娠顺利进行具较好的临床意义。

综上所述，与聚乙二醇4000散或乳果糖治疗相比，二药联合治疗可有效提高妊娠便秘的临床疗效，进一步减轻患者便秘症状，且安全性较好，具有较好的临床治疗价值。