异丙酚复合舒芬太尼对无痛人工流产者麻醉效果及其血流动力学的影响

张秀双 李晓光 曹秀玲

首都医科大学附属北京妇产医院(100026)

人工流产手术使大部分妇女术中疼痛明显，有明显恐惧感，影响手术进程[1]。无痛人工流产可明显降低疼痛程度、减少伤害性刺激，苏醒恢复快[2-3]。目前临床人工流产手术多采用芬太尼联合异丙酚麻醉，但镇痛时间较短[4]，且存在不同程度呼吸抑制。舒芬太尼是一种新型高选择性阿片类强效镇痛药，镇痛时间长，且少有呼吸抑制[5]。本研究对比异丙酚复合芬太尼、异丙酚复合舒芬太尼在人工流产手术中的麻醉效果，以及对受术者血流动力学的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年2月本院收治的拟行无痛人工流产者为研究对象，所有对象均自愿接受无痛人工流产手术，签署知情同意书。排除：①无痛人流禁忌证；②麻醉药物过敏；③合并严重肝肾功能障碍；④不配合治疗者。采用随机数字表法将研究对象分为两组。

1.2 麻醉方法

术前常规禁饮禁食，入室后取截石位，面罩吸氧5L/min，开放上肢静脉通路，常规心电监护。对照组首先给予芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)1μg/kg 静脉缓慢注射，1～3 min后静注异丙酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司)2mg/kg诱导，意识消失后开始手术，术中若出现呻吟或躁动酌情追加异丙酚1mg/kg，至手术结束。观察组先给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.1μg /kg 静脉注射，于1～3 min后静注异丙酚2mg/kg诱导，其它处理同对照组。

1.3 观察指标

①对比两组诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、手术结束时(T2)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)变化。②麻醉效果，术中安静无肢体活动I级、术中手术牵拉时轻微肢体活动，不影响手术操作Ⅱ级；术中躁动Ⅲ级。③术中异丙酚用量、体动发生率、术后清醒时间。④应用视觉模拟评分法(VAS)评估受术者术后5 min、15min、30 min、60 min宫缩痛程度。⑤观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般临床资料

两组对象基本临床资料无差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组对象基本临床资料

2.2 麻醉后血流动力学变化

两组诱导前HR、MAP、SPO2对比无差异(P>0.05)，诱导后HR、MAP均变化显著(P<0.05)。而SPO2无显著变化(P>0.05)。两组T1、T2基线处HR、MAP均低于T0，且观察组高于对照组(P<0.05)，其它基线处两组HR、MAP、SPO2比较均无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组HR、MAP、SPO2不同时间点差异比较

a同基线对照组对比b与同组T0对比P<0.05

2.3 麻醉效果及观察指标变化

两组麻醉效果对比存在差异(P<0.05)，观察组麻醉效果I级比例高于对照组，观察组术中异丙酚用量、体动发生率、术后清醒时间均小于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.4 两组术后宫缩疼痛程度对比

两组术后宫缩痛VAS评分随时间逐渐增高，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组麻醉效果及观察指标对比

表4 两组术后不同时间宫缩痛VAS评分比较(分，

2.5 两组不良反应对比

观察组出现1例术中躁动、1例恶心呕吐、1例呼吸抑制，不良反应率为3.4%；对照组出现3例呼吸抑制，4例术中躁动，3例恶心呕吐，不良反应率为11.4%，两组对比存在差异 (χ2=4.070，P<0.05)。

3 讨论

无痛人工流产术临床多选用短效麻醉剂，异丙酚是临床常用的短效静脉麻醉药物，多用于麻醉诱导和维持，起效快、易于控制、镇静催眠作用强、作用时间短、苏醒迅速、无明显积聚作用[6-7]，但镇痛效果较差，易导致术后宫缩痛[8]，且对呼吸、循环系统有一定抑制作用[9-10]。因此临床常配伍强效镇痛药物用于无痛人工流产手术。小剂量丙泊酚与阿片类受体激动剂可迅速诱导麻醉，且镇痛效果理想[11]，其中异丙酚联合芬太尼或舒芬太尼是最常见组合。舒芬太尼镇痛强度是芬太尼1000倍，作用时长是芬太尼的2～7倍，本研究对比了以上两种方法的麻醉效果，以及对受术者血流动力学的影响，为临床寻找理想麻醉组合提供依据。

本文观察组麻醉效果I级比例明显高于对照组，体动发生率低于对照组，提示异丙酚复合舒芬太尼的麻醉效果优于异丙酚复合芬太尼。舒芬太尼是芬太尼衍生物，对阿片受体亲和力强于芬太尼，其镇痛强度是芬太尼1000倍，作用时长是芬太尼的2～7倍，因此异丙酚复合舒芬太尼组的麻醉效果优于异丙酚复合芬太尼组。观察组术中异丙酚用量低于对照组，相关研究报道[12]，异丙酚可抑制舒芬太尼在机体内代谢，进而增加舒芬太尼的血药浓度；同时舒芬太尼可抑制异丙酚血浆清除速率，因此可提高异丙酚麻醉效果，并明显减少术中异丙酚用量。由于异丙酚复合舒芬太尼显著减少了术中异丙酚的用量，使观察组术后苏醒时间明显缩短，说明异丙酚复合舒芬太尼可促进术后意识恢复；术后5 min、15 min、30 min、60 min宫缩痛VAS评分逐渐增高，但均为轻度疼痛，且明显低于对照组，说明异丙酚复合舒芬太尼有良好的镇痛效果，这与舒芬太尼镇痛效果强、镇痛作用时间长有关。白文娟等[13]研究显示异，丙丙酚复合舒芬太尼可使无痛人工流产者获得术后更满意的镇痛效果。

本研究显示异丙酚复合舒芬太尼对受术者血流动力学的影响较小，麻醉诱导后MAP虽然出现显著变化，于诱导后2min时HR、MAP出现下降，但手术结束时回升，且回升后MAP值高于对照组。提示异丙酚复合舒芬太尼虽可引起血流动力学出现一定范围的波动，但波动幅度小于异丙酚复合芬太尼，更适合无痛人工流产麻醉。林立等[14]对比了异丙酚复合舒芬太尼、异丙酚复合芬太尼对无痛人工流产者血流动力学的影响，结果显示手术结束时血流动力学指数较异丙酚复合芬太尼组稳定，同本研究结果基本一致。

综上所述，异丙酚复合舒芬太尼对受术者血流动力学影响小，可减少术中躁动，减少异丙酚用量，利于术后苏醒，并可显著减轻术后宫缩疼痛程度，不良反应少，用于无痛人工流产麻醉效果优于异丙酚复合芬太尼。