芍药甘草汤联合瓜蒌散加减治疗带状疱疹４９例临床观察

余木华

【摘 要】目的：观察带状疱疹采取芍药甘草汤联合瓜蒌散加减治疗的效果。方法：选择98例带状疱疹患者，随机分为两组各49例。对照组采取常规治疗，研究组在常规治疗基础上采取芍药甘草汤联合瓜蒌散加减，对比两组治疗结果。结果：研究组不良反应发生率4.08%，低于对照组的18.37%（P<0.05）;研究组的止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间均短于对照组（P<0.05）;治疗前两组的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1周、2周研究组的疼痛评分低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率93.88%高于对照组81.63%（P<0.05）。结论：芍药甘草汤联合瓜蒌散加减应用于带状疱疹中效果明显，可减少不良反应发生，缩短治疗时间，促进患者康复。

【关键词】带状疱疹;芍药甘草汤;瓜蒌散

【中图分类号】R752.1+2 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0094-03

带状疱疹属于临床上常见的急性感染性皮肤疾病，主要是由水痘带状疱疹病毒引起。发病前患者通常出现低热、全身乏力及纳差等症状，随后患处皮肤出现灼热或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感[1]。患处首先出现潮红斑，随后发展为丘疹，未及时采取有效治疗，可迅速发展成水疱，严重影响患者身心健康，降低生活质量[2]。常规治疗效果可缓解相关症状，但本病神经痛后遗症发生率较高，不利于患者康复[3]。随着对中医技术的探究，临床认为在常规治疗基础上采取中药治疗效果更好。因此我院展开研究，探讨芍药甘草汤联合瓜蒌散加减应用于带状疱疹中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月至2018年2月纳入的98例带状疱疹患者，随机分为两组各49例。对照组男26例，女23例。年龄35～70岁，平均年龄（51.80±2.25）岁。病程3～7d，平均病程（4.81±0.35）d。研究组男25例，女24例。年龄35～70岁，平均年龄（51.25±2.31）岁。病程2～7d，平均病程（4.35±0.33）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4] 皮损多表现为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁基底色红，通常单侧分布，并呈带状排列，严重者可出现出血性或者坏疽性损伤;皮损发生在面部者，病情较为严重。皮疹出现前，肌肤刺痛或者灼热，伴有全身不适及发热现象。自觉疼痛感明显，可能难以忍受或者在皮疹消退后遗疼痛。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准[5]：均符合《皮肤性病学》中带状疱疹的临床诊断标准;患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中;患者资料齐全，意识较好，能够配合研究者。

排除标准：研究中有药物过敏者;合并恶性肿瘤、器官功能异常及严重并发症者;合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.4 方法 对照组：采取常规治疗，伐昔洛韦分散片（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20050095，0.15g），0.3g/次，2次/d;甲钴胺分散片（江苏四环生物股份有限公司，国药准字H20080290，0.5mg），0.5mg/次，3次/d。

研究组：在对照组常规治疗基础上采取芍药甘草汤联合瓜蒌散加減治疗：白芍30g，炙甘草15g，瓜蒌皮30g，红花5g，徐长卿15g，全蝎3g，僵蚕10g，桔梗20g。偏热者加板蓝根15g;偏湿者加苍术10g，茯苓10g;湿热者加茵陈蒿10g;阳虚寒者加附子12g，干姜5g;阴虚热者合一贯煎;头部加白芷10g，川芎10g;上肢加姜黄10g;下肢加牛膝10g。上药1剂/d，加水煎煮，2次/剂。两组均连续治疗2周。

1.5 观察指标 观察神经痛等不良反应发生情况，记录止疱完全结痂、完全结痂及皮损痊愈时间，分别在治疗前、治疗后1周、2周进行疼痛评分，对比两组治疗结果。

疼痛评分[6]：0分无痛;0～3分轻微疼痛;4～6分疼痛明显并影响睡眠;7～10分强烈疼痛感，难以忍受。

治疗后皮疹消退，相关症状消失，未出现新疹为显效;治疗后皮疹缓解，相关症状好转为有效;治疗后皮疹及相关症状无变化，甚至加重为无效[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间比较 研究组的止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛评分比较 治疗前两组的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1周、2周研究组的疼痛评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组总有效、不良反应比较 研究组总有效率93.88%，明显高于对照组的81.63%（P<0.05）;研究组不良反应发生率4.08%，低于对照组18.37%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

带状疱疹主要是指病毒经过患者鼻粘膜进入机体，直到胚层结构及感觉神经系统，通常在患者免疫能力较低时发生[8]，若未及时采取有效治疗或者治疗不当，可能引发较多后遗症，影响患者生活、工作。本研究所用伐昔洛韦分散片属于特异性疱疹病毒抑制剂，进入机体后经过水解转变为阿昔洛韦和缬氨酸，阿昔洛韦通过磷酸化，产生活性三磷酸盐形式，可有效防止疱疹病毒DNA似合成[9]。甲钴胺属于内源性的辅酶B12，可轻易进入神经元细胞器，作用于脑细胞与脊髓神经元胸腺嘧啶核苷合成，从而改善核酸代谢，避免神经退变，发挥神经营养作用[10]。但两者治疗效果有限，部分患者甚至可能产生较多后遗症，影响整体效果，延长治疗时间。

带状疱疹属于“蛇串疮”范畴，中医认为主要是外感温热、毒邪或者内伤等因素，导致湿热火毒堆积在肌肤，阻碍经络，造成气血不畅，进而出现红斑、水疱等症状，临床治疗以清热解毒、通络止痛为主。芍药甘草汤联合瓜蒌散加减中桔梗可理气止痛;白芍养血敛阴、柔肝止痛;炙甘草补脾和胃;瓜蒌皮清化热痰、利气宽胸;红花活血通经、祛瘀止痛;徐长卿利水消肿、活血解毒;全蝎攻毒散结、通络止痛;僵蚕化痰散结、祛风定惊，全方具有清热解毒、通络止痛之功效。两种方法联合治疗不仅可增强治疗效果，同时可有效减轻患者疼痛，缩短相关症状消退时间。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;研究组止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后1周、2周研究组的疼痛评分低于对照组（P<0.05）。提示芍药甘草汤联合瓜蒌散加减治疗带状疱疹疗效较好。

参考文献

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[2]陈静瑶.中医辨证治疗+针灸对带状疱疹神经痛临床症状的改善效果及安全性分析[J].中国医药导报，2017，14（28）：105-108.

[3]杨静，刘智慧，赵国利，等.老年患者带状疱疹后遗痛的臨床特点和综合治疗[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（6）：406-409.

[4]彭文伟.现代感染性疾病与传染病学[M].北京：科学出版社，2000：548.

[5]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：59.

[6]赵辩.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，1989：833.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004（7）：6.

[8]赵俊，李树人.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：845.

[9]马猛.伐昔洛韦缓释片在健康人体内的药代动力学研究[J].社区医学杂志，2015，13（10）：29-30.

[10]吴晓霞，余土根.甲钴胺在皮肤科的临床应用[J].浙江临床医学，2018，20（9）：1611-1612.

（收稿日期：2018-12-24 编辑：杨希）