西药联合润燥止痒胶囊治疗慢性湿疹皮肤瘙痒３２例临床观察

2019-06-27席丽红姜云平王坤

中国民族民间医药·上半月 2019年3期

席丽红姜云平王坤

【摘要】目的：观察西药联合润燥止痒胶囊治疗慢性湿疹瘙痒的疗效。方法：选取慢性湿疹患者64例作为研究，随机分为观察组和对照组，每组32例，对照组给予依巴斯汀片治疗，观察组在对照组的基础上给予润燥止痒胶囊治疗，治疗2个疗程后，记录观察两组治疗前后VAS评分起效时间，对患者进行观察随访记录疗效维持时间。结果：经过2个疗程的治疗，两组在VAS评分、总有效率和疗效维持时间方面比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），两组药物在起效时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西药联合润燥止痒胶囊可以明显缓解慢性湿疹导致的皮肤瘙痒症状，维持时间较长，值得临床推广。

【关键词】慢性湿疹;皮肤瘙痒;润燥止痒胶囊

【中图分类号】R758.23 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0062-03

湿疹是一种临床上常见皮肤疾病，是机体内外因素共同作用的结果[1]。临床症状表现各异，在急性期表现为丘疹、红斑、丘疱疹等;慢性期表现为苔藓样、表皮肥厚、粗糙、瘙痒等[2]。临床发病率较高，占皮肤科门诊患者的18%左右[3]。慢性湿疹在临床上皮肤瘙痒严重，伴有病损皮肤粗糙、浸润肥厚、苔藓样变，反复搔抓刺激，皮损周边常伴有抓痕、血痂等，破坏表皮屏障功能，导致“瘙痒—搔抓—苔藓样变”反复出现。因此，治疗慢性湿疹的关键是有效控制瘙痒症状。西医疗法多采用各种抗组胺药物缓解瘙痒，但是临床疗效较短，难以持久控制瘙痒，存在停药容易复发的问题[4]。笔者观察西药联合润燥止痒胶囊对慢性湿疹皮肤瘙痒的影响，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月我院皮肤科就诊的慢性湿疹患者64例，入选患者均经过临床及组织病理确诊。临床症状为皮损处皮肤肥厚、表面粗糙、有浸润性红斑、色素沉着、糠秕样鳞等，患者病情严重程度均为中重度慢性湿疹，将其随机分为观察组和对照组各32例。对照组中男性15例，女性17例，年龄19～42岁，平均年龄为（31.2±7.3）岁，病程为5～26个月，平均病程为（12.7±5.3）月;观察组中男性16例，女性16例，年龄20～39岁，平均年龄为（29.4±6.8）岁，病程为4～27个月，平均病程为（13.5±6.7）月;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断依照《简明中医皮肤病学》[5]中慢性湿疹血虚风燥证诊断标准。主症：皮损处干燥，瘙痒，局部肥厚粗糙，呈苔藓样变，伴随有皮肤抓痕;次症：皮损有脱屑，偶见丘疹，呈红色，舌质淡红，苔白，脉沉细。

1.3 纳入、排除标准 ①诊断标准参照《皮肤病学》关于慢性湿疹的西医诊断标准[6]，并且符合慢性湿疹血虚风燥证型辨证标准[5];②年龄分布在18～50岁之间，属于中重度慢性湿疹患者;③无血液、肿瘤、神经性皮炎、银屑病玫瑰、红斑狼疮等系统性疾病;④入选患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、肝肾功能不全、呼吸系统疾病及全身性疾病急性期的患者;近1月内采用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗的患者。

1.4 治疗方法对照组给予依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20040119）口服治疗，每次10mg，每日1次;观察组在对照组的基础上给予润燥止痒胶囊（国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字Z20025030，0.5g/粒）口服治疗，每次4粒，每日3次。两组均以7d为1疗程，连续治疗2疗程。在药物治疗期间，嘱患者忌食辛辣刺激食物。

1.5 观察指标及療效判定采用视觉模拟评分法（VAS），对两组治疗前慢性湿疹瘙痒程度进行评分，在治疗第一、第二疗程结束后，再次进行评分，通过VAS评分变化，对慢性湿疹瘙痒的疗效进行评价。并观察记录两组药物起效时间及治疗结束后疗效持续时间。慢性湿疹瘙痒疗效判断标准[7]：痊愈：瘙痒症状消失、皮肤恢复正常，视觉模拟评分法（VAS）评分改善≥90%;有效：瘙痒症状明显减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分改善率为50%～89%;无效：瘙痒症状无减轻或者加重，视觉模拟评分法（VAS）评分改善率不足50%。

1.6 统计学方法采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）比较两组在治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、2周，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较经过两个疗程的治疗，对照组总有效率为53.2%，观察组总有效率为75.0%，两组总有效率的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组药物起效时间及疗效维持时间比较两组在起效时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组疗效维持时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

角质形成细胞是人体皮肤屏障功能的重要防线，角质形成细胞损伤和提前凋亡破坏正常皮肤的砖墙结构，不能维持皮肤的保湿、抗炎、光保护等作用[8]。慢性湿疹是临床上常见的皮肤病，其炎症反应是有T细胞浸润、介导，浸润于真皮组织的T细胞能够使角质形成细胞出现显著凋亡，角质形成细胞应激性启动修复机制，使皮损处表皮粗糙和棘层增厚。临床症状表现为皮肤角化异常、浸润肥厚、脱屑、粗糙、苔藓样变等。瘙痒持续存在，反复搔抓是慢性湿疹缠绵不愈的重要因素。控制慢性湿疹的瘙痒症状，对于缩短慢性湿疹的疗程、预防复发具有重要的意义[9]。依巴斯汀对组胺H1受体具有强亲和力，具有长效的组胺抑制作用，口服给药，药物不能穿透血脑屏障，临床研究发现治疗慢性湿疹，单独使用临床疗效较低，常常与中药制剂联合应用[10]。

湿疹属于中医学“浸淫”范畴。其病因病机为风、湿、热阻滞肌肤，血虚脾虚、血燥、湿热内蕴、肌肤失养导致，治疗原则为健脾除湿、养血润燥。润燥止痒胶囊由何首乌、生地黄、苦参、桑叶、红活麻等药物组成。用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒，湿疹，便秘，对于慢性湿疹血虚风燥证尤为适合。何首乌养血滋阴、补肝肾、益精血;生地黄养阴凉血、清热;桑叶凉血润燥;苦参祛风止痒、凉血润燥;红活麻祛风除湿、利湿消肿，上述诸药共同起到养血滋阴，祛风止痒，润肠通便的作用。现代药理学研究表明，苦参、何首乌对炎症反应有免疫抑制作用，桑叶、生地黄具有抗过敏、调节免疫的作用[11]。近年来，西药联合润燥止痒胶囊联合西药治疗慢性湿疹多有报道。本试验研究結果表明，润燥止痒胶囊联合依巴斯汀片组与单独使用依巴斯汀片组比较，VAS评分和疗效维持时间方面具有明显优势。

综上，西药联合润燥止痒胶囊可以有效缓解慢性湿疹皮肤的瘙痒症状，但其是否通过调节角质形成细胞凋亡过程，以达到改善皮肤屏障功能，还需更大样本的试验验证。

参考文献

[1]曹丽英.中医皮肤病学[M].北京：科学出版社，2002：172-173.

[2]王远清.润燥止痒胶囊联合依巴斯汀治疗老年糖尿病性瘙痒症的临床疗效[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（01）：52-54.

[3]王万伟.润燥止痒胶囊联合卤米松治疗原发性皮肤淀粉样变病68例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（09）：1054-1056.

[4]蒋丽，符文彬.符文彬从心、胆、脾论治慢性湿疹经验介绍[J].新中医，2017，49（06）：168-170.

[5]赵炳南. 简明中医皮肤病学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2014：753-755.

[6]博洛格尼. 皮肤病学[M]. 北京：北京大学医学出版社， 2011：385-391.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：338- 341.

[8]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：231-233.

[9]韩冬雪.中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症疗效观察[J].辽宁中医杂志，2017，44（02）：344-346.

[10]王乔新，刘凤云，李春生.当归饮子联合依巴斯汀片治疗血虚锋燥型老年性皮肤瘙痒患者临床评价[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（12）：1438-1441.