农村社区加强管理对高血压患者血压及并发症控制的效果研究

马春萍

摘要 目的：探讨如何加强农村社区管理，从而提高对高血压患者血压和高血压并发症控制的效果。方法：收治接受高血压社区加强管理的患者150例为研究组，同时选择常规管理高血压患者150例为对照组，比较两组干预效果。结果：两组收缩压和舒张压在管理前和管理后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。管理后，研究组1级高血压发生率和血压控制率高于对照组（P<0.05），2级高血压和3级高血压、脑卒中、冠心病、眼底病变及肾功能不全发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：社区加强管理可有效控制高血压患者的血压，并降低高血压并发症发生。

关键词 高血压;农村社区;加强管理;并发症

商血压是心内科常见的慢性病之一，世界各国高血压发病率中，美国29.5%，欧洲29.3% - 45.6%.非洲16% - 41%[1]。美国等发达国家把在基层社区进行高血压防治作为重要日常工作，并进行了大量社区临床研究[2]。我国高血压患病率近年来有不断增长的趋势。2002年有报道指出，我国成年人高血压患病率18.8%，我国高血压患者大约有2亿人左右[3]，而且还有不知道自己已经患有高血压的，大约有1.3亿人左右。在2亿高血压患者中，其中3 000万人没有进行任何治疗，而接受治疗的患者中，仍有75%患者血压未达标[4]。因此，必须采取有效的措施来提高高血压患者的血压控制效果，怎样达到这一目的是对我们基层社区医护人员严峻的考验。我们把高血压疾病作为慢性病防治工作重点，只有加强社区管理，才能有效控制高血压患者的血压水平，从而降低并发症发生风险。2016年3月-2018年3月我社区卫生服务中心和各卫生服务站采用高血压社区加强管理，取得满意效果，报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收接收高血压社区加强管理患者150例为研究组，男94例，女56例，平均年龄（62.5±4.7）岁。同时选择行高血压社区常规管理高血压患者150例为对照组，男99例，女51例，平均年龄（63.1±4.9）岁。两组高血压患者均为35 - 70岁的成年原发性高血压病患者，并且在三甲医院确诊≤5年;接受管理前无心、脑、肾等并发症患者，各种临床资料齐全;如合并糖尿病的患者病史≤5年，而且血糖控制良好;排除合并恶性肿瘤、精神疾病以及其他严重合并疾病的患者。

高血压患者社区加强管理措施：为每一个高血压患者建立健康档案，根据患者病情制定个体化治疗方案，包括药物和非药物治疗。加强健康教育力度，为每一个高血压患者制定个体化健康教育方案，每次就诊时都向患者发放健康教育处方，并做好健康教育指导记录，做到有的放矢。每次就诊都要给患者测量血压，建议患者购置电子血压计，坚持每日自测血压1次，并做好记录，就诊时交给医生查看。每月测量体重指数和腰围1次，并做好记录加以观察比较。每月抽血1次，化验血糖、血脂和肾功能。每季度作1次心电图、眼底检查和超声心动图。每年建议患者到三甲医院心内科会诊1次，平时发生紧急情况可随时转到上级医院会诊。

血压控制率和高血压并发症评定方法：对参加管理的高血压患者进行等级评定，设为“优良”和“尚可”两个等级。“优良”是全年3/4以上时间血压在140/90 mmHg以下;“尚可”是全年1/2以上时间血压在140/90 mmHg以下。血压控制率=（优良+尚可），管理人数×100%。对高血压并发症主要通过评估靶器官损害。参照《中国高血压防治指南（2010年版）》中高血压分级诊断标准对高血压患者进行分级，分为1级、2级和3级高血压。

观察指标：比较两组管理前和管理后血压变化及高血压分级变化;比较管理后血压控制率及并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验;计数资料用（%）表示，x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组收缩压和舒张压在管理前和管理后比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

管理后，研究组1级高血压发生率和血压控制率高于对照组（P<0.05），2级和3级高血压发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

研究组管理后脑卒中、冠心病、眼底病变及肾功能不全发生率均低于对照组（P<0.051，见表3。

讨论

高血压是全世界死亡率比较高的疾病5]，有学者报道2008年全世界因高血压死亡人数750万，占全年总死亡人数的12.8%[6]。采用抗高血压药物合理控制血压水平能有效减少心血管意外死亡发生率[7]。但目前高血压患者的治疗大多数在大医院进行，而大医院的人力资源有限，高血压治疗达不到最佳效果，只有大力加强社区医护人员的高血压防治，深入开展综合干预，才能达到控制高血压患者的血压，降低并发症的发生率[8，9]。

从临床资料可以看出，研究组收缩压和舒张压较管理前差异不大，但有明显下降趋势，而对照组呈明显上升趋势。经高血压管理后，研究组高血压控制率高于对照组，3级高血压发生率低于对照组，表明干预效果显著。与对照组相比，研究组脑卒中、冠心病、眼底病以及肾功能不全发生率均较低。广州、上海等地广泛开展高血压社区加强管理，取得显著成效[10-12]，和本研究结果基本一致[13，14]。

由于本研究对抽取的高血压患者比较严格，抽取的高血压患者，在患病时间、年龄和排除其他可能影响心、肾功能及血管病变的合并症等条件，两组基本没有差异。因此最终研究结果更加客观有效，更能说明加强管理对高血压病控制血压的预防的效果，明显降低并发症发生率，某些社区高血压管理研究中的并发症发病率较本研究高，就是因为他们的研究对抽取的高血压患者的合并症没有重视，从而发生差异性较大。

农村社区的高血压防治和城镇社区有很大区别，首先农村社区的高血压患者文化程度普遍偏低，甚至于還有文盲存在。这就需要我们要加大健康教育的力度，采取各种宣传方式，并且要充分发挥家属的协同作用，彻底改变他们过去不良生活习惯和膳食结构，指导他们戒烟限酒，科学安排膳食起居，按时服药，提高自我管理的能力，最终达到控制血压达到正常的目的。

总之，社区加强管理能有效控制高血压患者血压水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量。因此，在社区全面深入开展高血压管理，是农村基层社区卫生发展的重要措施。

参考文献

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