系统性护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼康复效果的影响

陈燕贤

摘要 目的：探讨系统性护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼康复效果的影响。方法：收治行乳腺癌手术治疗患者78例。采用随机数字表分组法将患者分对照组和观察组，各39例。所有患者术后均给予相应镇痛、抗感染等对症治疗，对照组给予常规巡房、病情监测、用药、饮食及并发症护理等常规护理措施，观察组在对照组的基础上采取系统性的康复护理干预措施，比较两组护理干预后患侧肢功能恢复情况及护理满意度。结果：观察组干预后患侧肩关节前屈角度、后伸角度、内旋角度、外旋角度、内收角度及外展角度均明显大于对照组（P<0.05）。观察组对护理满意度97.44%，明显高于对照组74.36%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统性护理干预可显著促进乳腺癌患者术后患肢功能锻炼康复，患者对护理满意度高，值得进一步推广应用。关键词 系统护理干预;乳腺癌;肢体功能锻炼;应用效果

乳腺癌是临床女性常见恶性肿瘤之一，相关数据统计显示，乳腺癌发病率约占女性恶性肿瘤总发病率的10%左右，近年来，其发病率有明显上升的趋势，严重危害到了女性的身体健康[1]。而手术治疗是乳腺癌重要的治疗手段之一，但术后常常出现患侧上肢功能障碍，严重影响患者术后生活质量[2]。因此，如何改善乳腺癌术后患肢功能对提高患者生活质量具有重要的意义。本研究将系统性的护理干预训练方法应用于乳腺癌术后患肢功能康复锻炼中，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治行乳腺癌手术治疗患者78例。所有患者经临床实验室、病理学等检查确诊，符合WHO中关于乳腺癌的相关诊断标准。排除合并其他恶性肿瘤、血液系统疾病、精神疾病以及依从性较差患者。本研究经院伦理会批准，患者均知情并签署同意书。采用随机数字表分组法将纳入的行手术治疗的乳腺癌患者78例分对照组和观察组，各39例。对照组年龄28 - 69岁，平均（46.32±7.67）岁;病程2- 26个月，平均（11.45±2.53）个月;TNM分期：I-Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。观察组年龄27 - 70岁，平均（46.14±7.56）岁;病程3 - 27个月，平均（11.77±2.41）个月;TNM分期：I-Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。两组患者年龄、病程及TNM分期等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理方法：所有患者术后均给予相应镇痛、抗感染等对症治疗，对照组给予常规巡房、病情监测、用药、饮食及并发症护理等常规护理措施，观察组在对照组基础上采取系统性的康复护理干预措施：①术后康复知识教育指导：告知患者术后可能出现的相应并发症，及患侧肢体功能障碍，使患者做好相应的心理应对准备，同时树立患者对患肢功能康复的信心。②术后心理干预：由于患者术后受到疼痛、患肢功能异常等多种因素的影响，多数患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，影响术后康复进程。因此，护理人员通过耐心倾听患者诉求及抱怨，多与患者沟通和交流，缓解患者不良情绪，告知该并发症属正常现象，通过治疗及康复训练可得到治愈，增强患者对康复治疗的信心。③指导患肢功能康复锻炼：护理人员根据患者具体病情，制定系统性、针对性的康复锻炼方法。术后次日开始指导患者进行手指、腕关节、屈髋、肩关节等的内收锻炼，3-5次ld，30 min/次;术后第3-7天，指导患者患侧手肘关节及侧肩训练，可通过患侧手内收摸耳训练进行，3-5次/d，30 min欣;术后第8天开始进行肩关节训练，训练内容包括：肩关节外展训练，肩关节前后、上下抬肢或旋转训练，患侧肢爬墙训练、压壁训练，以上肩关节训练内容3-5次/d，30 min肷;术后第2周开始可采用功能锻炼操，进行患肢功能训练;术后4周开始直至3个月结束，逐渐提高训练强度及耐力，以增强患侧肢功能恢复进程，并随时密切关注患者病情及患肢功能恢复情况，及时给予相应调整治疗。

效果评价：比较两组护理干预后患侧肢功能恢复情况，患者患侧肢功能恢复情况采用肩关节活动度进行评价-，，使用医用专业量角器对患者患侧肩关节最大前屈角度、后伸角度、内旋角度、外旋角度、内收角度及外展角度进行测量，记录测量结果进行比较。并同时比较两组患者对护理的满意度，总满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件对此次研究数据进行分析处理，计量资料以（x+s）表示，行t检验，计数资料以例数或（%）表示，行x2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组干预后患侧肢功能恢复情况比较：观察组干预后患侧肩关节前屈角度、后伸角度、内旋角度、外旋角度、内收角度及外展角度均明显大于对照组（P<0.05），见表1。

两组护理满意度比较：观察组对护理满意度97.44%，明显高于对照组74.36%，比较结果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

乳腺癌根治术后并发患侧上肢功能 障碍在临床上时有发生，这对患者术后生活质量造成严重的影响。相关研究分析显示，造成术后患者上肢功能障碍的主要原因有如下几种[4-6]：①患者手术区域术后瘢痕收缩会导致胸壁紧缩，进而影响患侧肩关节活动受限;②术后皮下积液，尤其是腋窝积液时间过长，对上肢淋巴及静脉回流造成一定影响，亦是影响肩关节功能的因素之一;③腋窝淋巴结的清扫、腋下及上臂内侧淋巴管切断后，使得腋下静脉丛、臂丛神经以及淋巴回流系统遭到破坏，进而造成术后患侧上肢功能受限;④由于患者对相关知识的缺乏，造成患者心理上的恐慌，进而影响术后的康复。

本研究在乳腺癌常规护理的基础上为患者建立系统性的護理康复干预措施，通过耐心的健康知识教育和心理干预，有效地改善了患者对未知疾病的恐惧、紧张等不良情绪，缓解了心理压力，树立了患者的自信心，为疾病康复打好了基础;通过制定科学性、系统性的康复锻炼计划和措施，有效地加快了患者上肢功能障碍康复的进程。本研究结果显示，观察组经系统性护理干预后患侧肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展角度改善方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义。同时，患者对系统性护理干预的满意度更高。本研究结果表明，系统性护理干预模式对乳腺癌术后患肢功能锻炼康复的效果明显，患者对护理更满意。

综上所述，系统性护理干预可显著促进乳腺癌患者术后患肢功能锻炼康复，患者对护理满意度高，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]周扬，张晟.乳腺癌术后康复的研究进展[J].中国全科医学，2014，17（18）：2051-2055.

[2] 刘小红，宋爱琳.乳腺癌术后并发症[C].2012中国普外科焦点问题学术论坛.2012.

[3]张晓菊，胡雁，黄嘉玲，等.渐进式康复护理对乳腺癌术后肩关节活动度及生命质量的影响[J].复旦学报（医学版），2008，35（1）：128-132.

[4]夏侯洪文，谢兰英，马兰英.乳腺癌术后309例患肢功能恢复的影响因素分析与护理对策[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1194-1195.

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[6]陆永奎，陈闯，张作军，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿及其相关危险因素的分析[J]临床医药实践，2006，15（6）：435-437.