重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值分析

郑宝昌

摘要 目的：探讨基层重症病房临床诊断中运用重症超声的临床效果。方法：选择2016年7月- 2017年7月期间收治的55例重症患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经重症超声检查，本组的55例患者中，确诊50例，诊断准确率90 91%，其中深静脉血栓1例（1.82%），腹腔出血3例（5.45%），胆囊结石5例（9.O9%），心尖球形综合征2例（3.64%），重症肺炎10例（18.18%），非心源性肺水肿6例（10.91%），心源性肺水肿23例（460）。同时，与非流程化检查相比，流程化的诊断准确率高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予基层医院重症病房重症超声检查可以提高诊断准确率。

关键词 流程化检查;基层医院;重症超声;重症病房

近年来，随着现代影像学技术的不断发展，超声因为具有操作简单、无创性、准确率高等诸多优点，被广泛运用在临床上，其中重症超声被称为ICU看得见的听诊器，能够对重症患者进行临床诊断和血流动力学检测，并且可以替代一部分其他检查和监测手段，尤其适用于基层医院[1]。因此，本文对重症超声运用在基层重症病房中的临床诊断价值进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治重症患者55例，年龄34 - 76岁，平均（54.6±14.7）岁，其中男33例，女22例。入选标准：①经医院伦理委员会批准;②患者家属知情，且签署同意书;③入住ICU者。排除标准：①年龄<18岁;②皮肤创伤无法行超声检查者;③妊娠期妇女。

方法：（1）培训方法：由经验丰富、技能熟练的上级医师对临床医师进行培训，包括血管筛查、肺部超声征象判读、超声检查、心功能主观评估、容量状态评估、心脏大体结构检查以及重症超声基础，具体如下：①血栓筛查：运用间断加压试验法;②肺部超声检查：运用十二分区法，征象包括胸水、肺不张、实变（碎片征和肝样变）、肺点、平流层征、沙滩征、A线、B线以及蝙蝠征;③心功能主观评估：通常包括五级，分别是收缩力重度下降、收缩力中度下降、收缩力轻度下降、收缩正常以及收缩高动力状态;④容量评估：运用心尖四腔心切画、胸骨旁短轴以及下腔静脉长轴切面，其中自主呼吸吸气塌陷<50%、下腔静脉充盈固定/平行固定、心室明显扩大，说明容量过负荷或充盈;而自主呼吸吸气塌陷> 50%、下腔静脉塌陷以及心室接吻征则说明容量不足[2]。（2）检查方法：非流程化检查主要指的是运用单一检查手段，而流程化检查则指的是运用腹腔出血创伤评估（FAST）表或CCYUE。同时，完成培训后，由临床医师自行决定是否检查和检查方案，完成检查后，由上级医师对检查资料进行确认，并分析结果，见表1。

观察指标：根据手术诊断结果，对比分析流程化检查和非流程化检查的准确率。

统计学分析：本次研究数据采用SPSS 14.5软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用x2检验，组间对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

经重症超声检查，本组的55例患者中，确诊50例，诊断准确率90.91%，其中深静脉血栓1例（1.82%），腹腔出血3例（5.45%），胆囊结石5例（9.09%），心尖球形综合征2例（3.64%），重症肺炎10例（18.18%），非心源性肺水肿6例（10.91%），心源性肺水肿23例（46%）。同时，流程化的诊断准确率90.91%（50/55），明显高于非流程化检查的54.44% （30/55），比较差异有统计意义（P<0.05），见表2。

讨论

近年来，重癥超声发展迅速，不仅可以进行骨骼、肺部、血管、颅脑以及神经等检查，评估脏器功能，还能对临床信息进行诊断，在一定程度上能够代替床旁影像学检查、PICCO监测以及中心静脉压（CVP）监测等设备[3]。但是有研究发现，在重症超声检查中，图像解读和技术检查均与操作者的主观判断有关，所以加强临床医师的培训尤为重要，尤其是在基层医院，因为整体设备和检查支持体系尚不完善，与专业超声技师相比，重症医师运用重症超声的技术不熟练，容易影响诊断结果[4]。本次研究发现，流程化检查的准确率90.91%，明显高于非流程化检查的54.44%，这一结果与尹万红等研究报道一致-，，说明通过对临床医师进行短期培训，规范检查操作流程，能够使临床诊断率提高。

综上所述，在基层医院重症病房患者的临床治疗中，运用重症超声检查，不仅可以对患者的病情进行实时监测，还能够使诊断时间缩短，制定针对性治疗方案，从而使治疗成功率提高，值得推广。

参考文献

[1]邬艺渊，尹万红，李希，等.重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）： 194-196.

[2]赖晓东，许珊，赖晓宁.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸闲难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J]现代医药卫生，2016，32（14）：2131-2133.

[3]孙建华，刘大为，王小亭，等.超声技术在重症护理领域中的应用进展[J].中华护理杂志，2016，51（6）：729-732.

[4]黄鹤，刘少锋.超声心排血量监测仪在重症监护病房机械通气患者中应用的临床评估[J]中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）：11013-11014

[5]尹万红，舒艾娅，陈瑶，等.床旁超声在重症监护治疗决策中的价值探讨[J].华西医学，2012，27（9）：13 15-1318.