血清ADA、结核抗体联合痰涂片的检测在肺结核病诊断中的应用价值

罗红丽　张国丽

摘要 目的：探讨血清腺苷脱氨酶（ADA）、结核抗体和痰涂片联合检测在肺结核病诊断中的临床应用价值。方法：收治肺结核患者287例作观察组，非肺结核患者80例作对照组，分别对比两组的ADA、结核抗体及痰涂片阳性率，以此来分析三者对肺结核病诊断的应用价值。结果：观察组ADA、结核抗体、痰涂片阳性率分别为25%、31.3%、42.8%，对照组分别为7.50x、20%、O%，可以看出观察组阳性率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P

关键词 ADA;结核抗体;痰涂片;肺结核

近年来，我国肺结核病发病率回升，在肺结核的预防、诊断、治疗过程中，如何做到早发现、早诊断、早治疗、预后好。近年来，随着医疗技术的不断发展与进步，肺结核诊断的方法也有所增加，包括血清腺苷脱氨酶（ADA）、血清结核抗体、痰涂片、PPD试验、影像学，还有近一两年新开展的项目TSPOT-TB等[l]。如何快速、简便、低廉、准确地对肺结核病作出诊断，为临床提供有效的控制措施与治疗方案，显得尤为重要。本文着重对血清ADA、结核抗体及痰涂片的检测，血清ADA对肺结核诊断的具有重大意义，结核抗体及痰涂片联合监测提高了肺结核病诊断的阳性率，从而提高它们在临床中的应用价值。

资料与方法

收治感染科、呼吸科、心胸外科确诊肺结核的患者287例（包括浸润型、空洞型、粟粒型、陈旧型等）作为观察组，非结核患者80例（肺部感染、肺炎、支气管炎、胸腔积液、肺CA、体检等）作为对照组。其中男267例，女100例，年龄14 - 80岁，平均47岁。

方法：所有患者入院后常规采集痰液进行涂片检查，具体为晨起嘱患者咳出深部痰液，收集3次。取部分干酪样或脓性部分标本直接涂片，为提高阳性率，推荐溶痰剂消化浓缩法，待干燥后行抗酸染色或荧光染色。参照《中国结核病防治规划实施工作指南》当中关于痰涂片阳性的有关标注进行判断，具体为显微镜观察下阳性标准每100个视野抗酸杆菌>3个[2]。同时清晨空腹抽取患者3 mL静脉血分别进行血清ADA、结核分枝杆菌lgC/lgM抗体的检测。整体操作流程嚴格按照说明书进行。

观察指标：选择两组患者的血清ADA、结核抗体及痰涂片的检测结果，通过比较分析3者检测各自的阳性率和3者联合检测的阳性率。

统计学处理：通过SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料的比较进行t检验，计数资料率的比较通过x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

组间阳性率比较：观察组肺结核患者ADA、结核抗体、痰涂片阳性率分别为25%、46%、42%;对照组非肺结核患者ADA、结核抗体、痰涂片阳性率分别为14%、20%、14%。观察组阳性率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

组中血清ADA（A）、结核抗体（B）、痰涂片（C）3者组合的阳性率比较：结果显示，3者联合检测时的阳性率最高，达26.7%，见表2。

讨论

在结核病的诊断当中，痰涂片检查特异性较高，可作为临床诊断的金标准，但其检验时间较长，无法快速获得结果，存在一定的漏检性，对于无痰的患者较难进行操作。此外，由于检验流程严格，因此结果受到操作者水平及操作环境的影响较大[3]。结核抗体检测原理是用结核菌的菌体成分制成相应抗原，检测患者血清中的结核抗体，能够实现快速、简洁的检查。伍小英发现在阴性结核杆菌的患者其外周血血清结核抗体阳性率可超过2/3[4]，因此对于阴性结核杆菌的患者进行外周血血清结核抗体的检查增加了阻性患者的检出率，更有利于诊断和治疗。陈红兵等发现[5]，IgG/IgM与结核病患者的疾病进展程度以及检出率有着相关性，较高的lgG/IgM水平，体现了免疫应答水平，反之相反。随着血清学检查有着其阳性率高的优势，但是血清学检查存在假阳性和假阴性的难题，这一点多由于试剂、环境、操作者等诸多因素影响。ADA是机体嘌呤核苷分解代谢的生理过程中催化作用的酶[6]，其主要存在于中性粒细胞、淋巴细胞当中，ADA的水平与淋巴细胞的活化有关，主要与T淋巴细胞的免疫过程相关[7]。结核杆菌进入机体后，可为T淋巴细胞介导免疫应答，T淋巴细胞大量增加使ADA的水平上升，较高ADA可在外周血中测的，因此结核病患者的血清ADA增高。普通细菌感染也会使ADA有所升高。

本研究表明，观察组肺结核患者ADA、结核抗体及痰涂片检测的阳性率高于对照组非肺结核患者，且差异有统计学意义，但3者均有所利弊。结核抗体、ADA检查对痰涂片阴性、有一定肺结核症状而怀疑结核患者的诊断比较重要，尤其是肺外结核。3者联合检测阳性率最高，对结核病的诊断具有重要的意义，一方面可以提高结核诊断的阳性率，节省时间早期诊断、早期治疗;另一方面可以提高临床的应用价值，向临床推广多项目联合检测。

参考文献

[1] 邬恒燕，喻增建，徐助伟，等.结核抗体IgC/IgM在肺结核诊断中应用价值.实用临床医药杂志[J].2016，20（15）：155-156.

[2]陈翠翠，叶娟，赵俊伟，等.复合抗原ESAT-6/CFP-10/Rv03 15在活动性肺结核辅助诊断中的价值[J]郑州大学学报（医学版）[J].2014，49（2）：211-214.

[3]蒋瑜，吴婷.结核感染T细胞斑点试验及抗结核抗体检测在结核诊断中的应用价值评价[J]国际检验医学杂志，2017，38（16）：2234-2236.

[4]伍小英.血清抗结核抗体对肺结核的诊断[J]实用预防医学，2004，11（6）：1216-1217.

[5]陈红兵，吴丽霞，张娟，等.蛋白芯片联合检测多种结核抗体在结核病诊断中的应用价值[J]中国实验诊断学，2011，15（2）：259-262.

[6]王海苓.腺苷脱氨酶联合结合抗体检测在糖尿病合并肺结核诊断中的价值[J].保健医学研究与实践，2017，17（6）：84-87.

[7]冯晓朦，王晶莹，时景伟，等.血清ADA水平和T-spot.TB联合检测在肺结核诊断中的应用[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（2）：306-310.