131 I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响研究

吴庆超

摘要 目的：讨论131 I治疗甲状腺功能亢进（甲亢）对甲状旁腺功能的影响。方法：收治甲亢患者76例，根据治疗方法不同，分观察组（给予131 I治疗）与对照组（给予抗甲状腺药物治疗）各38例。比较两组疗效。结果：观察组复发率、不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。观察组治疗前后甲状旁腺素差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的三碘甲状腺原氨酸（FT，）、四碘甲状腺素（FT4）水平，比对照组低（P<0.05）;促甲状腺激素（TSH）水平比对照组高（P<0.05）。结论：对甲亢患者施以131 I治疗，疗效确切且利于甲状腺功能恢复，对甲状旁腺素无明显影响，值得应用与推广。

关键词 131 I;甲亢;甲状旁腺功能

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是多种影响因素作用下，导致血液循环中甲状腺激素水平过高，从而引起多个系统兴奋、代谢亢进的临床综合征[1]。甲亢发病率2% -5%，是临床常见内分泌疾病，具有激动、心悸、多汗等表现，影响正常生活与工作。131 I能够被甲状腺摄取，通过衰变产生B射线，在射线电离辐射作用下起治疗作用，对甲状旁腺素影响小，临床应用价值较高[2，3]。

资料与方法

2016年4月-2017年4月收治符合甲亢诊断标准的患者76例，分对照组、观察组各38例。患者及其家属均同意参与本次研究，并签署书面知情书，排除有'3'1治疗禁忌证者。对照组男、女各19例;平均年龄（38.3±5.3）岁，平均病程（9.4±2.3）个月。观察组男18例，女20例;平均年龄（37.8±5.9）岁，平均病程（9.3±2.4）个月。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组给予抗甲状腺药物治疗，采用丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗。丙硫氧嘧啶初始剂量3片ld，病情稳定后维持剂量1片ld。甲巯咪唑片初始剂量6片ld，病情稳定后维持剂量1片ld。观察组给予131 I治疗，治疗前停止服用其他影响131 I药效的药物，进行甲状腺摄碘率试验，根据患者实际情况确定131 I治疗剂量。治疗剂量=甲状腺治疗计划每克131 I量/最高摄取量×甲状腺质量，每克131 I剂量为2.7 - 3.6 MBq。

观察指标：观察两组治疗前与治疗6个月后甲状腺功能指标水平，包括促甲70 中国社区医师2019年第35卷第1期表1 甲状旁腺素水平对比（x+s，ng/L）状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、四碘甲状腺素（FT4），对比两组治疗后的不良反应与甲状旁腺素的影响。

統计学方法：用SPSS 17.0软件，对数据进行处理。P< 0.05差异有统计学意义。数据采用（x+s）来计量，行t检验。计数数据方面，用百分比的形式对比，行x2检验。

结果

甲状旁腺素影响：两组治疗前后甲状旁腺素、降钙素差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

甲状腺功能指标水平变化：治疗前甲状腺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前后甲状腺功能指标水平差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的FT3、FT4水平低于对照组（P<0.05），TSH高于对照组（P<0.05），见表2。

不良反应情况：观察组复发率7.89% （3/38），对照组复发率26.32% （10138），组间比较存在统计学差异（X2=4.547，P=0.033）。

观察组出现甲状腺功能低下2例，不良反应率5.26%。对照组出现白细胞减少4例，肝功能受损4例，不良反应发生率21.05%，组间比较差异有统计学意义（ x2=4.145 ，

P=0.042） 。

讨论

甲亢是因甲状腺病变引起的自身免疫性疾病，患病后FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。临床治疗甲亢方法多样，如手术治疗、药物治疗、放射治疗等。手术治疗创伤、大并发症多。药物治疗疗程在12 - 18个月，因长期服用药物，对肝功能损伤大，血管炎、皮疹、白细胞降低等不良反应发生率高，停药后复发率高[4]。

131 I治疗属于靶向治疗，无痛安全且高效，药物可选择性破坏并取缔腺泡上皮组织，抑制甲状腺分泌。电离辐射射线，在组织内的射程通常1 mm左右，对甲状腺周围组织影响小，性价比高，一次性治愈率高，复发率与不良反应发生率低，更易被患者接受。131 I治疗甲亢，也被称作是不流血的手术。测定甲状腺激素，检查甲状腺功能后，根据甲状腺大小，以及甲亢程度，指导患者服用适量的131 I。破坏功能亢进甲状腺组织的同时，能够很好地保留正常甲状腺组织，继而达到治疗目的。虽然该种治疗方法疗效迅速且治愈率高，但仍有部分患者不能进行131 I治疗翻，如年龄在20岁以下首次患甲亢者、伴有心肌梗死者、甲亢危象期等治疗禁忌证患眷[6]。

综上所述，131 I治疗甲亢效果显著，适用于吸碘率增高、老年患者、有手术禁忌证、对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物疗效差等情形治疗，且对甲状旁腺功能无影响，对此值得深入研究。

参考文献

[1]覃绍超，杨文定，邹劲涛，等.分化型甲状腺癌术后1312 I治疗对甲状旁腺功能影响的临床分析[J].重庆医学，2016，45（28）：3951-3953.

[2]裘佳音，朱燕，奚庆红.小剂量121 I联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能及血清CT、PTH、BCP的影响[J]海南医学院学报，2016，22（6）：555-557.

[3] 吴红伟，沈丰，孙少华，等.分化型甲状腺癌术后131 I治疗对甲状旁腺辐射损伤作用[J]中国普通外科杂志，2016，25（11）：1580-1584.

[4]李洪彦，武君颖.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效[J]中国实用医药，2017，12（3）：39-40.

[5]李丽，毛万成.酶联免疫吸附测定在甲状腺功能亢进诊断中的应用价值[J].当代医学，2016，22（33）：68-69.

[6]陈敏，谢乃强，伍华.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢的临床疗效对比分析[J]北方药学，2016，13（11）：6-7