经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果研究

田茂　 蒋君　肖红　汤小君

摘要 目的：研究经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果。方法：收治恶性梗阻性黄疸患者146例，所有患者均接受经皮经肝胆道穿刺引流术和经皮经肝胆道内支架置入术治疗，分析术后2个月，患者并发症的发生情况和处理方法。结果：经过手术治疗后，患者发生并发症39例，并发症发生率26.71%;其中胆道感染12例，引流管脱出、堵塞8例，胆道出血2例，胆瘘3例，急性胰腺炎5例，胆心反射5例，支架再狭窄1例，胆汁性腹膜炎1例，肝脓肿1例，死亡1例。结论：恶性梗阻性黄疸患者接受经皮经肝穿刺介入治疗，能够有效改善病情，正确的手术操作可以降低并发症的发生。

关键词 经皮经肝穿刺介入治疗;恶性梗阻性黄疸;并发症

恶性梗阻性黄疸是由于恶性肿瘤所引起的疾病，多数患者被确诊时已属于病情晚期，已失去手术治疗的机会[1]。现临床上主要采用经皮经肝穿刺介入术对恶性梗阻性黄疸患者进行治疗，但是患者在接受治疗后，会出现多种并发症，严重影响患者的治疗效果和术后康复，因此需要积极地预防和治疗术后并发症，以提高治疗效果[2]。本文主要研究经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治恶性梗阻性黄疸患者146例，所有患者均接受经皮经肝胆道穿刺引流术和经皮经肝胆道内支架置入术治疗。所有患者中，年龄38 - 79岁，平均（58.42±5.26）岁;男80例，女66例;其中胰腺癌患者27例，胆管癌患者31例，原发性肝癌患者19例，胆囊癌患者28例，转移癌患者24例，壶腹周围癌患者17例。本次研究经过我院伦理研究委员会批准同意，所有患者均在知情且自愿的情况下签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究。 方法：手术设备包括胆道穿刺4件套盒、8.5F外引流管、内引流管、4F单弯导管和导丝、钛镍合金支架。所有患者均接受经皮经肝胆道穿刺引流术和经皮经肝胆道内支架置入术治疗。方法：指导患者取仰卧位，充分暴露手术部位后对患者实施常规消毒，然后根据患者的影像学检查结果，对患者实施合理的穿刺路径;使用2%的利多卡因对患者进行局部麻醉，然后切开患者的皮肤，使用2IG胆道穿刺针对患者的肝内胆管进行穿刺，在穿刺时嘱咐患者屏气，在穿刺成功后，拔除针芯，在平稳浅呼吸下退针，并回抽胆汁，然后注入对比剂，明确针尖位置，根据对比剂显影情况观察胆管形态;若不能进行胆汁回抽，可以将穿刺针退至肝包膜下，调整方向，再次穿刺并确认穿刺成功;引入微导丝，将穿刺针拔出后，将3F套管针沿导丝置入，当套管头端到达胆管后，退出内芯，然后对患者实施胆管造影，对其胆管梗阻的程度和范围进行观察;然后使用泥鳅导丝，将3F外套管抽出，在患者的梗阻部位放置引流管，或者实施胆管内支架植入，若导丝不能通过梗阻部位，则对患者置入外引流管处理。

观察指标：术后，观察患者的生命体征变化、胆汁颜色变化、引流量、腹部是否存在疼痛以及腹膜炎体征;在术后1周进行复查，观察胆道畅通情况，若胆道通畅，则可拔除外引流管;在术后1个月和2个月对患者进行超声或者CT复查。

结果

经过手术治疗后，患者发生并发症39例，并发症发生率26.71%;其中胆道感染12例，引流管脱出、堵塞8例，胆道出血2例，胆瘘3例，急性胰腺炎5例，胆心反射5例，支架再狭窄1例，胆汁性腹膜炎1例，肝脓肿1例，死亡1例。

并发症处理措施：①胆道感染：患者在术后出现发热、寒战的现象，因此需要给予患者加强抗生素治疗，经引流管对患者实施生理盐水和庆大霉素冲洗，2次/d。②引流管脱出、堵塞：对于引流管脱出者，沿原有的穿刺通道，插入导丝，然后重置导流管;对于引流管堵塞者，使用生理盐水冲洗抽吸，使引流管再通。③胆道出血：根据患者的出血量，关闭患者的引流管1-3h，给予患者止血药物，并调整引流管位置。④胆瘘：对患者的引流管加压、包扎和冲洗，并调整引流管的位置。⑤急性胰腺炎：给予患者合理的禁食、抗炎、抑制胰酶治疗。⑥胆心反射：给予患者静脉注射阿托品，静脉滴注多巴胺，同时给予患者吸氧，并暂停手术。⑦支架再狭窄：对患者重新置入外引流管或使用球囊扩张后支架复通。⑧胆汁性胸膜炎：拔除患者的引流管，然后对症治疗。⑨肝脓肿：使用引流管将脓肿引流出。⑩死亡：患者在手术过程中，由于造影剂严重过敏，产生过敏性休克，抢救无效后死亡。

讨论

恶性梗阻性黄疸是临床上常见的疾病，此病是由于恶性肿瘤所引起。随着我国肿瘤疾病发病率的上升，恶性梗阻性黄疸的发病率呈逐年上升的趋势-，。由于多数恶性梗阻性黄疸患者被确诊时已处于病情晚期，无法接受手术治疗，患者得不到及时有效的治疗，会导致患者肝肾功能出现障碍，甚至出现肝肾等功能衰竭，严重影响患者的身体健康和生命安全[4]。现临床上主要采用经皮经肝胆道穿刺引流术和经皮经肝胆道内支架置入术对患者进行治疗，其具有创伤小、恢复快的特点，但是在手术过程中和手术后，患者容易产生多种并发症，严重影响患者的治疗效果，预后较差[5]。

经临床研究发现，其并发症的产生主要包括膽道感染和胆道出血，因此在对患者实施手术前，要对患者进行全面检查，保证患者的机体能够适应手术;在对患者实施手术前，护理人员要仔细阅读各项说明，做到心中有数，促使穿刺的顺利进行;在对患者实施穿刺时，要尽量采用先进的B超进行引导，可以较为准确地定位，提高穿刺成功率，减少对患者肝内血管和胆管的损伤;在对患者的胆道内置入金属支架时，要尽量在放置引流管2周后进行，这样可以有效减少胆道内的感染，降低并发症的发生[6]。

本研究发现，经过手术治疗后，患者发生并发症39例，并发症发生率26.71%。

综上所述，恶性梗阻性黄疸患者在接受经皮经肝穿刺介入治疗前后，积极做好防治措施，可以有效减少并发症的产生。

参考文献

[1]叶本功，刘毅，张榕培.恶性梗阻性黄疸经超声引导经皮肝穿刺胆道引流治疗的安全性及疗效分析[J].海南医学院学报，2016，22（15）：1673-1676.

[2]潘科研，张艳芳，许文青，等.经皮肝穿刺胆管引流术联合胆道支架植入治疗34例恶性梗阻性黄疸护理体会[J].中华全科医学，2016，14（12）：2129-2132.

[3]胡芳，杨波，刘晓玲.经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理[J]中国医药指南，2016，14（9）：14-15.

[4]李飞栋，覃巧云.超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1256-1258.

[5]钟醒怀，张自旺，唐灿，等。经皮肝穿刺胆道引流结合胆道支架置人治疗恶性梗阻性黄疸[J].实用医学影像杂志，2016，17（3）：205-208.

[6]刘亮，张宏.经皮肝穿刺胆道引流术联合支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果考察[J].当代医药论丛，2017，15（11）：30-31.