盆底肌按摩对薄型子宫内膜患者行冷冻胚胎移植妊娠结局的影响

宋玉霞　李艳　项云改　万利静　禹果　谭丽

摘要 目的：观察盆底肌按摩治疗对既往因内膜薄取消移植周期的行冷冻胚胎移植（FET）患者妊娠结局的影响。方法：收治在本中心因内膜薄取消移植周期的拟行FET患者304例，随机分成对照组（152例）和观察组（152例），两组均采用人工周期进行内膜准备，观察组在人工周期准备内膜的基础上给予盆底肌按摩干预治疗。结果：对照组患者临床妊娠率及胚胎着床率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后对照组患者内膜增长值及转化日内膜厚度低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后转化日内膜（A+B）型比例高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用于子宫内膜生长不良患者的FET周期中的盆底肌按摩干预治疗能够加深子宫内膜厚度，有助于提高胚胎着床率，改善子宫内膜容受性，改善妊娠结局。

关键词 盆底肌按摩仪;冷冻胚胎移植;子宫内膜容受性;胚胎着床率

本研究将盆底肌按摩仪治疗应用于既往因内膜薄取消移植周期的行冷冻胚胎移植（FET）患者，比较盆底肌按摩仪治疗联合单纯人工周期组和人工周期组转化日内膜厚度、内膜增长值，以及临床妊娠率、胚胎着床率，探讨盆底肌按摩仪治疗对既往因内膜薄取消移植周期的患者行FET妊娠结局的影响。资料与方法

2014年3月-2015年9月收治因内膜薄取消移植周期的拟FET患者304例，根据患者门诊号随机分成对照组（152例）和观察组（152例），两组均采用人工周期进行内膜准备，观察组在人工周期准备内膜的基础上给予盆底肌按摩仪干预治疗，所有患者均签署知情同意书。

研究方法：（l）干预方法：人工周期冻胚移植前对内膜进行准备：月经开始后第2天口服芬吗通片（17 β雌二醇2 mg）8mg/d连服9d，月经开始后第10天阴道超声检测子宫内膜形态及内膜厚度，根据实时内膜厚度调整芬吗通用量，当子宫内膜厚度符合移植条件时进行内膜转化。观察组患者在人工周期内膜准备的基础上给予盆底肌按摩治疗，采用上海生生医用器械公司SSA-600E型按摩器对患者下腹、耻骨联合及会阴区进行由弱到强的刺激，月经干净开始，1-2次/d，10 - 15 min/次，使用至子宫内膜转化日。两组患者在胚胎移植周期给予黄体支持，自转化日后开始每天给予阴塞安琪坦软胶囊及口服地屈孕酮片（达芙通）。（2）监测指标：①转化日子宫内膜形态及厚度：应用日立EUB-500型彩色超声显像仪阴道探头检测内膜厚度，探头频率5-9 MHz，进行测量时，在中间的矢状平面显示子宫剖面时开始。按Gonen分类法来区分内膜回声类型，A型：强回声线为典型三线型或多层子宫内膜中央和外层，低回声区或暗区为子宫腔中线与外层之间;B型：均一的中等强度回声子宫腔强回声中线断续不清;C型：均质强回声无子宫中线回声。②临床妊娠：移植后14 d尿HCG阳性或血B -HCG> 10 U/L，提示生化妊娠，移植后34 d行腹部超声检查，能看到宫内有妊囊、胎芽、胎心及血管搏动情况。③胚胎种植数：在临床妊娠确定后，着床胚胎在B超下所检测到的个数。④胚胎种植率：（胚胎种植数，胚胎移植总数）×100%。

结果

分析两组患者最终入组情况：本研究最后成功入组287例，排除17例，其中因移植当天出现自身不适原因或复苏后胚胎质量较差患者最终无法进行胚胎移植6例，因治疗过程中联系中断或者拒绝入组治疗11例，而导致无法收集完全随访资料。见表1。不育原因主要包括输卵管阻塞213例，盆腔粘连25例，男方因素18例，子宫内膜异位症48例。

比较两组患者一般情况：两组患者不育原因、不孕年限、年龄、转化日芬吗通应用量等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者移植优质胚胎数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

观察组治疗前后转化日内膜的比较：观察组干预治疗后转化日内膜厚度高于治疗前一周期转化日或HCG日内膜厚度，差异有统计学意义（P<0.05）。干预治疗后转化日（A+B）型内膜比例高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

比较两组患者妊娠结局：对照组患者的临床妊娠率及胚胎着床率显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

子宫前壁、后壁的子宫内膜加官腔间隙称为子宫内膜的厚度。Isaacs等经采用相关特征曲线分析出子宫内膜适宜着床的厚度最佳范围9 - 11 mm[1]。袁华等发现内膜厚度在8 - 8.9 mm、9- 9.9mm、10 - 10.9 mm时妊娠率最高[2]，内膜过薄或过厚均对着床不利，并且A型内膜妊娠率高于C型。耿琳琳等的研究结果与此相符[3]。而李晓艳等指出[4]，通过阴道超声观测子宫内膜下血流，子宫内膜及子宫动脉血流动力学等综合指标，可用于预测妊娠的结局，评价子宫内膜容受性，大大增加不孕症治疗成功的概率。本研究结果显示，盆底肌按摩干预治疗后观察组薄型子宫内膜患者转化日内膜厚度比治疗前一周期增加，厚度增加值（0.9±1.28）mm，并且A+B型内膜比例有增加趋势，但差异无统计学意义。本研究中所采用盆底肌按摩器通过特定振动频率和强度，刺激盆底肌肉，疏通经络、刺激子宫血管平滑肌进行松弛和收缩，增加子宫肌肉和盆底阴道子宫内膜的血液供应，增加组织营养，促进血液循环，改善子宫微环境，加速生理功能恢复和组织修复，促进子宫内膜生长，进而促进子宫容受性。本研究结果显示，薄型子宫内膜患者观察组进行盆底按摩仪干预治疗后着床率及妊娠率显著高于对照组，其治疗后转化日内膜厚度均高于治疗前，而A+B型内膜比例差异无统计学意义，可能与改善子宫内膜的血流灌注情况进而促进子宫内膜容受性有关。

综上所述，应用于子宫内膜生长不良患者的FET周期中的盆底肌按摩儀干预治疗能够加深子宫内膜厚度，有助于提高胚胎着床率，改善子宫内膜容受性，改善妊娠结局。

参考文献

[1] Isaacs JO，Wells CS.Williams DB，et al.Endo- metrial thickness is a valid monitoring pa- rameter in cycles of ovulation induction withmenotropins alone[J]. Fertil Steril.1996.65：262-266.

[2]袁华，李慕军，江莉，等.阴道超声评估不孕妇女子宫内膜容受性的价值研究[J].现代妇产科进展，2009，（2）：125-128.

[3]耿琳琳，王宁，王幼劬，等.阴道超声评估子宫内膜容受性的研究[J].中国计划生育学杂志，2012，（4）：253-256.

1. [4]李晓艳，张英霞，申文凤.经阴道超声对诱导排卵子宫内膜容受性的研究[J]内蒙古医学杂志，2010，42（7）：786.