钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究

李晓明　阮殿省

摘要 目的：对钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素予以分析。方法：收治接受钬激光碎石治疗的输尿管结石患者54例，根据输尿管是否狭窄分非狭窄组28例，狭窄组26例，对两组患者性别与病程等情况进行收集与比较。结果：非狭窄组与狭窄组患者在性别、年龄以及合并尿路感染方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。非狭窄组与狭窄组患者在病程、结石长径、结石嵌顿、肾积水程度方面的对比差异有统計学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，患者的病程、结石长径、结石嵌顿与肾积水程度是导致输尿管结石钬激光碎石术治疗后出现输尿管狭窄的独立因素。结论：患者的病程、结石长径、结石嵌顿与肾积水程度是导致输尿管结石钬激光碎石术治疗后出现输尿管狭窄的独立因素，医护人员需要对其引起充分重视。

关键词 钬激光碎石术;输尿管结石;输尿管狭窄;相关因素;影响因素

输尿管结石是临床一种常见的泌尿外科疾病，其结石主要来自肾，所以，输尿管结石成分和肾结石十分相似，结石的形状表现为枣核形与圆形。临床传统采用保守治疗与开放手术的治疗方法，但存在治疗效果不显著以及创伤性较大等不足。现阶段，伴随腔内微创技术的持续发展，开放手术在输尿管结石的治疗中应用较少[1]。钬激光借助高效的碎石效果与小组织穿透性，在临床上公认是最好的泌尿结石治疗方法，其能够对不同成分与部位的输尿管结石进行治疗，且碎石效果显著。输尿管狭窄属于输尿管结石术后一种常见并发症翻。现对钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素予以分析，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治接受钬激光碎石治疗的输尿管结石患者54例，全部患者在术前都通过泌尿系平片、CT以及静脉尿路造影等确诊，其中，非狭窄组28例，狭窄组26例。其中男35例，女19例，年龄24 - 80岁，平均（50.18±1.45）岁。

方法：所有患者实施静脉尿路排泄造影以及逆行尿路造影等检查，患者显示有狭窄和积水的症状26例，超声检查显示结石狭窄段存在扩张及肾积水情况。对两组患者性别与病程等情况进行收集与比较。

判定标准[3]：按照B超检查结果对肾积水情况予以判定：①轻度：肾脏形态大小没有异常，肾集合系统分离20 - 30 mm，肾实质回音与厚度都正常;②中度：肾体积明显增大，肾实质变薄，显示模糊，分离达到30 - 40 mm，严重扩张;③重度：肾脏体积显著增大，形态异常，肾实质显著变薄，区域位置表现液性暗区，肾柱回声表现放射状。

统计学分析：用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料用（%）表示、x'检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

患者单因素分析结果：非狭窄组与狭窄组患者在性别、年龄以及合并尿路感染方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）;非狭窄组与狭窄组患者在病程、结石长径、结石嵌顿肾积水程度方面的对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

多因素Logistic回归分析结果：通过多因素Logistic回归分析显示，患者的病程、结石长径、结石嵌顿与肾积水程度是导致输尿管结石钬激光碎石术治疗后出现输尿管狭窄的独立因素，见表2。

讨论

在20世纪90年代，国外已经开始采用钬激光对输尿管结石进行治疗，国内在最近几年才开始在临床上运用。钬激光的碎石能力非常强，可将激发的能力借助光纤传导，随后把汽化后的能力传导到结石，借助钻孔效应使结石汽化成细小颗粒，钬激光对不同成分的泌尿系结石都可以有效粉碎。输尿管狭窄属于输尿管镜钬激光碎石术后一种常见并发症，倘若可以对患者出现的输尿管狭窄风险有效预测，可使患者的临床治疗效果显著提高，还可以减少患者的医疗费用，使患者的经济负担明显减轻。针对经输尿管镜钬激光碎石术后患者出现输尿管狭窄的影响因素，临床上还鲜有报道[4]。

本研究探究了钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，结果显示非狭窄组与狭窄组患者在性别、年龄以及合并尿路感染方面的比较无显著差异;在病程、结石长径、结石嵌顿、肾积水程度方面的对比差异显著;通过多因素Logistic回归分析发现，患者的病程、结石长径、结石嵌顿与肾积水程度是导致输尿管结石钬激光碎石术治疗后出现输尿管狭窄的独立因素。结石嵌顿是引发患者碎石术后输尿管狭窄的关键因素。结石嵌顿患者输尿管会产生黏膜水肿，进而引发安全导丝可以很容易地穿过黏膜，引发成膜出现损伤、出血、感染与瘢痕的显像，从而导致输尿管狭窄的出现。同时，因为出现输尿管嵌顿者的输尿管壁通常会合并一定的间质纤维化、水肿，还可能是尿路上皮增生的情况，促使结石进一步嵌顿，同时对结石的移动产生限制作用，导致手术过程中碎石的难度明显增加，引发输尿管壁损伤的风险概率进一步增大。长径结石长时间嵌顿在输尿管内，对输尿管黏膜有刺激作用，使其出现充血水肿的情况，引发炎性息肉产生，纤维组织增生，术后输尿管镜的应用可对输尿管进一步刺激，使病理变化明显加重，进而导致输尿管狭窄的产生[5]。

总之，输尿管结石钬激光碎石术治疗后出现输尿管狭窄的独立因素有病程长短、结石长径与肾积水程度，因此，医护人员需要对其引起充分重视。

参考文献

[1]刘强.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J]世界最新医学信息文摘，2017，4（41）：1027.

[2] 叶照华，米其武，罗杰鑫，等.输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（1）：40-42.

[3]周均洪，唐炎权，廖芝健，等.经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石[J].中国医师杂志，2016，18（sl）：147-149.

[4]陈静华，谢芳林，肖贵林，等.兴国县输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石490例临床分析[J].南昌大学学报（医学版），2016，56（5）：4-5.

[5]龚义春.硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：61.