口服结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节镜术后髌骨软化症的疗效分析

李层　涂杨茂

摘要 目的：探讨膝关节镜术后口服结晶型硫酸氨基葡萄糖对缓解髌骨软化症患者症状的疗效。方法：对膝关节骨性关节炎患者关节镜治疗后予以结晶型硫酸氨基葡萄糖口服，并与对照组进行疗效分析评价。结果：治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节镜术后辅助口服结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗髌骨软化症，对于膝关节术后疼痛及功能恢复较常规治疗好。

关键词 结晶型硫酸氨基葡萄糖;膝关节镜;髌骨软化症

膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性变为主要病理改变的临床综合征，其常合并半月板及韧带损伤、滑膜炎性病变等。膝关节镜下手术治疗膝关节疾病是目前临床推广较多的治疗方法，其目的是消除致病因素，清理增生的炎性滑膜，修复损伤的半月板及韧带，对膝内股骨髁等高压处进行钻孔减压等治疗[1]，但膝关节镜术后部分患者仍有膝关节疼痛，活动不利表现。我们考虑膝关节炎患者部分合并髌骨软化症，关节镜下治疗无法有效解决髌骨软化症所导致的一系列问题，从而影响手术疗效。2015年1月-2017年6月收治膝关节镜术后的患者，进行多疗程的结晶型硫酸氨基葡萄糖口服辅助治疗髌骨软化症，较单纯关节镜手术治疗膝关节炎疗效更为优异，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年6月收治行膝关节骨性关节炎关节镜手术患者300例，其中男121例，女179例，年龄43 - 73岁，平均61岁。治疗组与对照组均150例，两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，资料有可比性。

诊断标准：纳入临床研究的病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制订的髌骨软化症诊断标准[2]。

治疗方法：两组患者均先于连续硬膜外麻醉下进行膝关节镜手术，术后在医师指导下常规功能锻炼。治疗组予以结晶型硫酸氨基葡萄糖口服0.5g/次，3次/d，9周1个疗程，停药1个月后再进行第2个疗程，如此进行3个疗程治疗。对照组予以患膝关节镜治疗，但术后未服药，其手术、术后指导锻炼、下床时间同观察组。

观察指标：对纳入研究的患者进行随访，于术后半年对患者采用Lysholm膝关节功能评分，其分为疼痛、有无交锁、肿胀、有无跛行、膝关节稳定情况5个方面，满分值100分。

统计学办法：我们采用了SPSS 17.0统计软件分析，两组间比较使用成組t检验，P< 0.05差异有统计学意义。

结果

治疗后患者均得到随访，时间6个月，并进行膝关节功能评分，两组患者膝关节症状均获得缓解，治疗组膝关节功能改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

膝骨性关节炎是骨科常见病，关节镜下行膝关节内冲洗和清理以及半月板修整成型，现成为治疗膝骨性关节炎的基本手术。但在临床中我们发现，术后一部分患者仍存在膝前疼痛、膝关节不能完全伸直、打软腿、屈膝下蹲及上下楼时膝部酸软乏力等症状，尽管与其他恢复良好的患者手术方式及术后处理一样，却存在明显差异的恢复效果，通过探讨，我们考虑该类患者术前MRl即提示有髌骨软化症的相应影像学表现[3]，术中虽然对患者的股骨、髌骨的软骨做了相应处理，但术后没有采取积极的干预髌骨软化治疗，患者其髌骨软化症导致的临床症状改善不明显[4]，术后疼痛及功能恢复较常规患者差，大大降低了膝骨性关节炎患者关节镜手术后的满意度。患者膝内疼痛虽然得到减轻，无负重下膝关节屈伸活动度恢复，但行走下蹲仍明显感觉不适，不能及早恢复到正常工作生活。所以膝关节镜术后及时治疗髌骨软化症，是促进患者康复的必要治疗，这让我们有了多疗程口服结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗关节镜术后髌骨软化症的想法，且取得了良好的效果。

髌骨软化症其主要病理表现为软骨的退行性改变，如软骨碎裂、脱落等，关节镜术中常可见局部软骨失去光泽，毛糙，术中用探钩探查可见软骨呈空壳样改变，甚至局部表现为陨石坑样改变。在研究中，我们针对治疗组及对照组，都将软化的软骨进行等离子刀低温固塑，且对完全软骨剥脱骨质裸露处行钻孔减压，以促进髓腔组织的外源性修复。通过术中处理髌骨软骨的软化及纤维化病变，关节镜术后髌骨关节骨内高压被钻孔减压，关节腔压力明显缓解，局部软化剥脱软骨清理后炎性因子释放减少、关节内环境明显改善，但早期下地活动等负荷，仍对膝关节造成一定损伤，甚至导致软骨继续破坏，采取结晶型硫酸氨基葡萄糖多疗程的口服，可提供软骨修复的基质，并预防软骨的继续破坏，缓解膝关节疼痛[5]，让膝关节患者更早地恢复活动功能，通过关节运动，将关节液均匀地分布于关节内，可以达到充分营养关节腔受损的韧带、半月板等，促进关节功能恢复。

硫酸氨基葡萄糖是蛋白多糖合成的前体物质，结晶型硫酸氨基葡萄糖更有利于患者体内吸收，其中的硫酸根在蛋白多糖聚合体的合成中起浓度趋向作用，加快氨基葡萄糖合成蛋白多糖聚合体和软骨葡萄糖胺聚糖分的速度[6]。有研究表明，服用结晶型硫酸氨基葡萄糖后患者体内的蛋白多糖和葡萄糖氨聚糖的浓度明显增高，但短期内口服其效果不明显，长期多疗程口服结晶型硫酸氨基葡萄糖才能持续促进蛋白黏多糖的合成[7]，产生正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨的超氧化自由基的生成，继而抑制导致髌骨软化的金属蛋白酶和胶原酶等软骨降解酶，使软骨基质得到修复，并治疗和延缓髌骨软化症的进展，改善患者症状，所以我们在临床观察中发现，多疗程服用结晶型硫酸氨基葡萄糖的患者术后的功能呈渐进性改善，术后6个月后治疗组与观察组的膝关节功能可有明显差异。

综上所述，膝关节镜术后髌骨软化症会影响患者功能恢复，术后口服2-3个疗程的结晶型硫酸氨基葡萄糖能有效治疗髌骨软化症，改善患者术后功能，值得临床推广。

参考文献

[1]于万胜，夏春，成有生，等.关节镜对膝关节慢性滑膜炎的诊断治疗及病因探讨（附88例报告）[J]骨与关节损伤杂志，2004，19（9）：633-634.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：198.

[3]杨冬秀，刘丽娜，徐凤梅.X线及MRI对髌骨软化症诊断的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9}：1388-1389.

[4]朱金文，徐斌，刘涛.髌骨软化症病因分析及关节镜诊治[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：475-477.

[5]李光辉，高宏鹰.髌骨软化症的研究进展[J].中国当代医药，2017，22（26）：22-25.

[6]郝红霞，侯振世.结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎64例疗效观察[J].中华保健医学杂志，2010，12（6）：455.

[7] 黄兆刚.接骨膏配合结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床观察[J]中国中医骨伤科杂志，2016，24（3）： 66-68.