护理风险管理在颈动脉狭窄支架植入术患者中的应用

王翠翠

天津市泰达医院 （天津 300450）

颈动脉狭窄在老年群体中有较高的发病率，其会增加患者发生脑卒中、短暂性脑缺血发作的风险[1]。临床上治疗颈动脉狭窄患者多使用颈动脉狭窄支架植入术，虽然其成效明显，但患者年龄偏大，伴有较多的基础疾病，如高血压、糖尿病等，且手术要求精细[2]，存在较大的风险，因此，为了有效保证手术的顺利进行及患者的生命健康，对患者实施护理风险管理十分重要。本研究探讨护理风险管理在颈动脉狭窄支架植入术患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月在天津市泰达医院实施颈动脉狭窄支架植入术的60例患者，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄54～83岁，平均（68.04±6.12）岁；颈动脉狭窄程度，≥70% 16例，60%～69% 9例，50%～59% 5例。观察组男16例，女14例；年龄55～82岁，平均（68.45±6.42）岁；颈动脉狭窄程度，≥70% 17例，60%～69% 9例，50%～59% 4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）年龄50～85岁；（2）手术耐受；（3）颈动脉狭窄程度≥50%；（4）患者、家属均同意参与本研究。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）药物过敏患者；（3）心、肺、肝、肾等功能不健全患者；（4）急性或慢性感染疾病患者；（5）生命体征不稳定患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如药物指导、心理护理、饮食护理、监测生命体征等。

观察组在对照组基础上加以护理风险管理。

1.2.1 护理风险鉴别

护理人员应翻阅大量的临床资料，从中归纳护理服务过程中主观或客观存在的风险，并进行分析，找出原因，明确各类风险事件容易发生的时间段、人员、环节等，通过相关调查分析风险产生的原因，为护理风险管理制度的建立与改建提供有力依据。

1.2.2 护理风险评估

护理人员在鉴别护理风险后应对其发生的概率，可能出现的损害等进行评估（护理风险危险性=护理风险的严重程度×风险发生的频率）[3]。经过护理人员的评估后，颈动脉支架植入术患者发生风险的危险因素总结有以下几个：患者的病情监测不及时、不到位；术中无菌操作意识不强；护理人员缺乏处理突发事件的应对能力；护理记录不完善、不系统。

1.2.3 护理风险处理

（1）科室应定期组织全体护理人员进行培训，内容包括理论学习与护理操作规范，要求护理人员掌握颈动脉狭窄及支架植入术的相关知识，围手术期的病情观察重点，常规护理操作，患者可能出现的并发症，相应的急救措施等。应重视护理人员的风险意识，加强护理风险鉴别能力的培养，以便护理人员能加强对患者的观察，并及时给予其有效的护理措施。（2）加强对全体医护人员的无菌意识培养，分析手术器械受到污染，患者受到感染的易发环节，所有人员相互监督、提醒，保证手术的无菌操作，监督整个手术过程。（3）手术配合护士的选择以责任心强、业务能力强、高年资为指标，每月对护士进行业务培训、考核，手术配合护士必须参与术前的讨论，分析临床中不断出现的问题并提出处理意见，再依次下达到区护理人员中，既能增强护理人员的护理业务操作能力，又能提高风险预防、分析、处理能力。（4）科室应定期对全体护理人员进行护理文书记录的内容、格式、要求的培训，实行三级护理记录质量管理，即护士长、责任组长、责任护士管理[4]，层层递进，减少护理记录差错，以便在发生护患纠纷时能提供有效的证明。

1.3 临床评价

采用调查问卷的方式让科室的15名医师对两组的各项护理质量（患者病情观察、突发情况处理、无菌操作、护理文书记录）进行评分，每项满分均为100分，分数越高表示护理质量越好。并比较两组的护理风险事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

观察组护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量评分（分，x-±s）

2.2 两组护理风险事件发生率比较

观察组护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理风险事件比较[例（%）]

3 讨论

护理风险管理即医院或科室对于护理工作的管理程序，其具有循环性、周期性[5]。在实际的临床工作中通过对出现的护理风险事件进行鉴别、归类，进而分析出现风险的原因，对症下药对突发的风险事件进行处理，以提高护理质量，保障患者的生命安全。颈动脉狭窄支架植入术患者的手术过程存在较大的风险，有可能因护理人员的操作不当或其他外力因素导致患者的生命受到威胁，因此，在患者围手术期给予其护理风险管理至关重要。本研究中，实施护理风险管理的观察组护理质量评分均高于对照组，护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在颈动脉狭窄支架植入术患者围手术期给予其护理风险管理有利于提高护理质量，降低护理风险事件发生率。

总之，颈动脉狭窄支架植入术患者实施护理风险管理，可提高护理质量，减少护理风险事件的发生，有利于保障患者的生命安全。