丙型肝炎合并糖尿病患者的治疗

邓瑞 王晓燕 黄艳 刘爽 孙震

[摘要] 目的 探讨对丙型肝炎合并糖尿病患者临床治疗效果。方法 研究对象选取该院在2017年11月—2018年11月期间收治的90例丙型肝炎合并糖尿病患者，按照随机表法将患者分为研究组与对照组，各45例。其中对照组采用利巴韦林治疗，研究组采用α-干扰素联合利巴韦林治疗，比较两组患者肝功能及血脂水平变化状况。结果 经治疗后，两组患者ALT水平均有所降低，但研究组患者ALT水平明显低于对照组（P<0.05），而其他指标差异无明显变化。研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对丙型肝炎合并糖尿病患者通过有效治疗能够有效改善其肝功能，但需要联合饮食与合理运动控制患者血糖水平。

[关键词] 丙型肝炎;糖尿病;α-干扰素;临床疗效

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0037-02

根据流行病学调查结果显示，我国丙型肝炎感染后可能会对肝脏造成损伤，从而发展为慢性丙型肝炎，甚至发展呈肝癌及肝硬化等终末期肝病。而肝脏作为机体葡萄糖代谢的重要器官，当肝脏受到损伤时则会对机体正常糖代谢功能造成影响，甚至导致合并糖尿病发生[1]。根据相关临床研究资料表明，与普通人群相比糖尿病患者丙型肝炎患病率更高，且丙型肝炎与乙型肝炎患者相比，更易发生糖尿病。干扰素是对病毒感染与其他抗原刺激应答所产生的宿主蛋白，主要用于临床上治疗各型慢性肝炎。基于此，该次研究对象选取该院在2017年11月—2018年11月期间收治的90例丙型肝炎合并糖尿病患者，随机分成两组后分别采用利巴韦林与α-干扰素联合利巴韦林治疗，比较两组患者临床疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象选取该院在收治的90例丙型肝炎合并糖尿病患者，按照随机表法将患者分为研究组与对照组，各45例，研究组，男性患者25例，女性患者20例;年龄33～62岁，平均年龄（42.56±6.33）岁;肝病病程1～6年，平均肝病病程（3.26±1.01）年。对照组，男性患者26例，女性患者19例;年龄32～65岁，平均年龄（43.18±6.54）岁;肝病病程1～7年，平均肝病病程（3.59±1.12）年。纳入标准：①所有患者均符合丙型肝炎诊断标准;②符合糖尿病诊断标准;③所有患者及其家属均签署知情同意书，同意该次研究。排除标准：①伴有重要脏器功能障碍、精神障碍以及沟通障碍者;②处于哺乳期、妊娠期;③伴有自身免疫系统疾病及血液系统疾病[2]。

1.2  方法

对照组采用利巴韦林治疗，采用900 mg/d利巴韦林片口服，1次/d，不采用降糖药物;研究组在此基础上联合α-干扰素治疗，采用聚乙二醇干扰素α-2a135 ug或180 ug予以皮下注射，1次/周。共治疗48周。研究组患者均在治疗完成后针对轻度血糖尿病者，采取定量饮食与合理运动，重度血糖升高者则采用胰岛素进行治疗，再予以抗病毒治疗[3]。

1.3  观察指标

比较两组患者空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标以及糖化血红蛋白指标等血糖水平，并观察患者治疗前后肝功能变化情况。

1.4  统计方法

经SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行统计学计算。计量资料以（x±s）形式展开，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组治疗前后肝功能变化情况

两组患者治疗前肝功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组患者ALT水平均有所降低，但研究组患者ALT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而其他指标差异无统计学意义。见表1。

2.2  比较两组治疗后血糖水平

经治疗后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

根据相关的臨床研究资料表明，糖尿病患者在临床上干扰丙型肝炎的发病率高于普通人群。丙型肝炎作为临床上较为常见的肝炎，极其容易被忽视，而随着病程的发展容易演变为肝硬变与慢性肝炎[4]。肝脏作为机体新陈代谢调节中枢，能够促进生物产物吸收及利用。由于机体肝系统能够摄取葡萄糖，氧化产能，因而肝脏能够有效地维持机体血糖稳定。糖尿病属于代谢性疾病，在临床上主要特点为血糖水平异常升高，能够在一定程度上导致机体出现过氧化损伤，从而显著地降低了患者T细胞、NK细胞与B细胞等免疫细胞功能，促进肝脏炎症程度的发展，加重肝脏纤维化程度[5]。因此，对于肝脏疾病患者而言，患者的血糖水平也能够对其肝细胞受损情况进行不同程度反映，因而加强对患者血糖值的监控，能够改善预后效果。

该次研究结果表明，经治疗后，两组患者ALT水平均有所降低，但研究组患者ALT水平明显低于对照组（P<0.05），而其他指标差异无明显变化。这说明，通过干扰素联合利巴韦林治疗能够显著地降低患者ALT水平。除此之外，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）。这说明在治疗中需要配合定量饮食与合理运动，旨在对患者血糖水平予以有效控制。主要原因在于采用干扰素与利巴韦林治疗丙型肝炎合并糖尿病时，干扰素会对患者的血糖水平造成影响，因而在采用该种治疗时需要对患者血糖情况进行严密观察[6]。对于血糖控制情况不佳者，在临床治疗时需要将患者血糖控制在满意范围内;对于肝功能损害较轻及血糖控制良好者，可以采用干扰素治疗，但需要根据患者的化验指标对使用剂量进行及时调整。对于处于代偿期丙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者，在采用干扰素治疗时，需要从小剂量开始，在严密观察期血糖水平的情况下逐渐加大干扰素剂量;而对于失代偿期丙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者不得采用干扰素进行治疗[7]。对于丙型肝炎合并糖尿病患者在饮食上需要以易消化、低脂肪、高蛋白以及高维生素的食物为主，同时对糖类的摄入予以控制，对于血糖不稳定及病情较重者，则需要将脂肪控制在总热量30%以内，糖类占总热量的50%～65%之间。合理运动不仅能够增加患胰岛素敏感性，同时还能帮助患者对血糖与体重的控制，因而在临床治疗中需要指导其开展合适运动，运动量应循序渐进，长期坚持。对于病情较重者，则需要注重休息。

综上所述，对丙型肝炎合并糖尿病患者通过有效治疗能够有效改善其肝功能，但需要联合饮食与合理运动控制患者血糖水平，促进预后。

[参考文献]

[1]  周建，朱礼尧，冯伟广， 等.细胞角蛋白18与合并2型糖尿病的慢性丙型肝炎患者肝纤维化的相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（9）：1054-1057.

[2]  周建，朱礼尧，冯伟广， 等.苏北地区慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者临床特征分析[J].临床内科杂志，2018，35（6）：390-392.

[3]  孙婷婷，郭健，孙雯雯， 等.慢性丙型肝炎患者合并糖尿病对肝癌发生率影响的Meta分析[J].临床荟萃，2018，33（6）：519-524，531.

[4]  史晓阳，张凯，张菱， 等.慢性丙型肝炎患者重组人干扰素α-2a短期治疗后诱导1型糖尿病一例[J].中华内科杂志，2018，57（7）：524-525.

[5]  张爱平，杨江华，王文节， 等.抗病毒治疗对慢性丙型肝炎合并2型糖尿病预后的影响[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：24-27.

[6]  朱礼尧，周建，刘兴祥， 等.胰岛素生长因子-1与合并2型糖尿病的慢性丙型肝炎患者肝纤维化的相关性[J].中国医师杂志，2017，19（12）：1824-1827，1832.

[7]  丁月荷.慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情况及相关因素分析[J].山东医药，2017，57（26）：54-56.

（收稿日期：2019-01-07）[作者简介] 邓瑞（1983-），女，吉林吉林人，硕士，主治医师，研究方向：消化病。

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