原发性甲状腺恶性淋巴瘤1例

刘 静，王荣品，黄 平

(1.贵州省人民医院放射科，2.病理科，贵州 贵阳 550002)

图1 原发性甲状腺恶性淋巴瘤 A.CT平扫； B、C.CT增强扫描动脉期(B)及静脉期(C)； D.病理图(HE，×200)

患者女，69岁，因“发现颈部包块2月余，呼吸困难3天”入院。查体：颈软，气管偏左，右侧甲状腺增大，触及直径约4 cm包块，质韧，表面粗糙，活动度可，边界尚清，无压痛，未闻及血管杂音。实验室检查：红细胞沉降率80 mm/h，C反应蛋白123.67 mg/L，游离三碘甲状腺原氨酸2.21 pmol/L。颈部CT：甲状腺增大，下达纵隔主动脉弓水平，密度尚均匀，内见结节状钙化灶(图1A)；增强扫描病灶呈不均匀斑片状、分隔状强化(图1B、1C)；考虑甲状腺恶性肿瘤。行右侧甲状腺肿物及腺体次全切除+左侧甲状腺部分切除术。免疫组织化学：CD20(+)，CD79α(+)，BCL-2(-)，CD21(破碎FDC网+)，CD43(±)，CD3(背景T细胞+)，CD30(-)，CK广(-)，Ki-67(约80%+)。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤(图1D)，非生发中心活化B细胞来源。

讨论原发性甲状腺恶性淋巴瘤发病率极低，约占甲状腺原发恶性肿瘤的0.6%～5.0%，多见于中老年女性，病理类型多为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。该病主要表现为迅速增大的颈部包块，压迫并侵犯颈部周围结构，致患者出现声音嘶哑及呼吸困难等症状。本例患者甲状腺肿大明显，压迫气管致呼吸困难；CT示肿块边界清楚，密度均匀，增强扫描呈明显不均匀强化。甲状腺恶性淋巴瘤需与以下疾病相鉴别：①甲状腺癌，易出现坏死、液化，可见细颗粒状钙化及半岛状瘤结节，常侵犯血管形成癌栓；②甲状腺腺瘤，为良性肿瘤，包膜完整，边界清楚，密度均匀；③桥本甲状腺炎，甲状腺对称性弥漫肿大，密度均匀减低，一般无钙化、囊变及坏死，包膜完整且增厚，腺体与周围组织分界不清，增强扫描呈均匀强化。本病临床及影像学表现均缺乏特异性，最终确诊需依靠病理。