巨大子宫浆膜下肌瘤误诊为腹膜假黏液瘤1例

黄乐文，周爱云，陈 炼，袁文欣，刘敏薇

(南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330000)

患者女，54岁，因体检于我院接受经腹+经阴道联合妇科超声检查。超声显示全部盆腹腔(上至脐水平，下至耻骨联合，左右侧至腋中线)弥漫性分布不均质致密回声及肿块状回声，以右侧为甚，呈胶冻、黏稠状，边界欠清，无明显移动；加压探头后，似可见致密回声移动，可变形缩小，未见明显血流信号(图1)；子宫大小约3.8 cm ×3.5 cm×2.2 cm，形态规则，紧邻肿块，双侧卵巢显示不清。超声诊断：腹盆腔弥漫性病变，考虑腹膜假黏液瘤可能，建议MR检查。MR检查：宫底右侧探及稍长T1稍短T2信号巨大肿块(16 cm×15 cm×9 cm)，DWI呈稍高信号，考虑子宫浆膜下肌瘤间变可能性大。遂行手术治疗，术中见盆腹腔被巨大肿块占据，外观淡红色，呈多分叶状，根部位于子宫底部偏右侧，局部囊性感，双侧卵巢及输卵管外观均正常。术中冰冻切片示：子宫肌瘤，部分区黏液变性。术后病理：子宫平滑肌瘤，局灶细胞丰富，子宫内膜呈增生反应。

图1 巨大子宫浆膜下肌瘤声像图 盆腹腔内弥漫性分布不均质致密回声及肿块状回声，呈胶冻、黏稠状，边界欠清，未见明显血流信号

讨论子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，但当其出现特殊的组织学形态或呈现独特的生长方式时，诊断有一定困难。本例瘤体大，且位于浆膜下，累及范围广，未见明显包膜，无球体占位感，且内部回声呈黏液样改变，无血流信号，类似腹膜假黏液瘤超声表现，导致误诊。腹膜假黏液瘤多继发于产生黏液的病变，如卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂后，其内黏液物质及囊壁被覆柱状上皮溢出至腹腔内，种植于腹膜、脏器表面等处，并分泌大量胶冻样物质而形成；超声表现为巨大腹盆腔占位，多数内部回声可见分隔高回声带，呈多房样、网格状；当黏液包绕在肝、脾及子宫等周边时，可呈锯齿样改变。MRI可用于判断肿块的组织类型并显示病变大小、部位以及与周围脏器的毗邻关系，对巨大肌瘤黏液变性的诊断效能较高。仔细询问病史，认真观察病变的声像图表现，加强对本病的认识，必要时联合其他检查，是正确诊断本病的要点。