延续护理在初诊2型糖尿病患者综合管理中的护理研究进展

2019-06-22关守萍杨晓飞

糖尿病新世界 2019年6期

关守萍杨晓飞

[摘要] 探讨延续护理在初诊2型糖尿病患者综合管理中的护理研究，将近年来国内外相关初诊2型糖尿病患者综合管理等文献资料进行展开性综述，从而为更多的临床工作人员提供有效、客观的参考依据。

[关键词] 延续护理;初诊;2型糖尿病;综合管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0196-03

[Abstract] To explore the nursing research of continuation nursing in the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients， and to carry out a comprehensive review of the literatures on the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients at home and abroad in recent years， so as to provide more effective and objective reference for clinical staff.

[Key words] Continuous care; Initial diagnosis; Type 2 diabetes; Comprehensive management

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是慢性终身性疾病，现已成为继心血管疾病、肿瘤疾病之后的第3位人类健康遭受严重危害的非传染性慢性疾病（NCD）。随着人口老龄化，人们生活方式的改变，2型糖尿病的发病率增长远高于Ⅰ型糖尿病，临床确诊为2型糖尿病患者的临床症状表现包括消瘦、口渴、多饮、多食、疲乏无力、多尿等。2型糖尿病在临床上具有极高的发病率及致残率，主要是因血脂、血糖水平紊乱所引起的胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺乏及胰岛功能细胞损伤等，而初诊2型糖尿病患者具有发病时间较短等优势，尚未或较少出现慢性并发症，若是早期实施规范化治疗及护理干预，则能够对血糖水平起到快速控制的作用，对改善β细胞功能及胰岛素抵抗现象具有积极作用[1]。该文就延续护理在初诊2型糖尿病患者综合管理中的护理研究等相关文献进行综述，旨在为糖尿病患者的延续性护理提供依据。

1 2型糖尿病患者的管理现状

糖尿病的发病过程中复杂，而且目前尚无有效根治方法，因此，确诊为糖尿病患者需接受终身性治疗。相关数据表明，目前发达国家中，约60%～70%患者未得到系统性、有效性管理，而目前国内的糖尿病患者管理率约为19.0%。相关临床报道指出，糖尿病患者出院后再次住院发生率约为26.3%，而且非计划性再住院率占87.2%。而反复性住院给予患者、国家均造成严重且沉重的经济负担。2型糖尿病好发年龄在于35～40岁左右，胰岛素功能处于部分丧失阶段，能够导致机体胰岛素水平不足，若是采用药物治疗则能够在一定程度上刺激胰岛素的分泌，且通过延续护理干预，减少不良诱因，对控制血糖水平具有重要意义[2]。目前临床上选择采用胰岛素泵强化治疗，主要是对胰岛素输入治疗人工控制装置，能够帮助患者实现持续皮下输注胰岛素的目标，曾有学者研究表明：胰岛素泵强化治疗的临床疗效优于皮下注射胰岛素治療效果，因为该治疗方法通过模拟生理性胰岛素分泌功能，以达到良好控制血糖水平的目的。与此同时能够更好的控制糖化血红蛋白水平，继而在一定程度上减少高血糖对患者所产生的毒性，对预防并发症具有促进作用[3]。

2 延续护理的理论基础及应用现状

2.1 延续护理的概念

延续护理干预措施即患者护理场所发生转移（或改变）及护理水平发生转移（或改变）时，为有效保障患者可以接受连续性护理服务而实施的一系列“延续性护理工作”。譬如，患者在医院与社区间转移过程中、或者在同一个医院内内部转移至保健水平不同科室的一系列临床护理行为。对于延续护理干预，美国医药协会以此作为初级保健的重要核心。其次，美国国立延续护理联盟对延续护理概念作出有效补充，即延续护理干预不但包括机构内转移、机构间转移，同时也包括患者自身状况发生变化时转移、护理服务者变化转移等。目前我国的延续护理干预概念较狭窄，主要侧重于出院患者的院外护理[4]。

2.2 延续护理具体施行方法

2.2.1 随访是目前延续护理实施的主要措施目前，延续护理的具体实施方法主要通过健康教育评估的方法，首先医务人员需调查患者的基本资料及生理、心理需求，随后为其建立个人档案，且根据以上需求及基本情况制定针对性、个性化干预方案，通过全面落实，促进患者早期康复[5]。其次，医务人员需每隔15 d对患者进行一次电话随访，通过了解健康教育情况及患者掌握程度，以便于进行有效调整，与此同时对患者的疑问耐性进行解答，有利于提高认知度，继而进一步增强自我控制能力[6]。电话随访方法不仅方便、有效、省钱，是目前临床常用的出院延续护理干预方法。相关研究表明，通过观察及对照分析101例2型糖尿病患者结果可知，实施电话随访干预的观察组出院90 d的血糖水平指标、运动依从性均显著高于单独实施常规护理干预的对照组。并且，前者的住院天数更少于后者，明显节省了患者住院支出。相关研究表明，通过跟踪观察60例老年2型糖尿病患者，均为初次接受胰岛素注射治疗，而通过电话随访显示，可以有助于及时指导、督促患者的健康行为。相关研究表明，医疗机构健康宣传教育知识运用电话随访方法可以有效延伸至社区的有效方法，为目前临床延续护理的重要发展趋势。通过电话随访方法，可以有效解决家庭访视所存在不足，如延续护理存在时间过长、随访工作人员不足以及随访失访率较高等[7]。

2.2.2 健康教育是延续护理实施的保障

健康教育一直作为保障糖尿病患者有效治疗的基础，有效的教育可按照患者的文化水平及理解能力进行分组，每组患者小于或等于3人，可在月末通过组织小组交流会，增强患者对疾病疾病的了解程度，可在一定程度上增加彼此之间的情感，对促进患者早日康复具有积极作用;除此之外，通过饮食及运动的合理指导帮助患者更好的控制血糖水平，指导患者饮食以低脂、低糖、低盐为主，且戒烟酒，少量多餐，定时定量，养成良好生活习惯;而运动方式以散步、快走、瑜伽等为主，于晚餐后1 h可以锻炼，锻炼时间以30 min为宜，锻炼强度以患者耐受为宜，遵守循序渐进原则，勿操之过急。

目前，远程护理也大量应用于糖尿病患者的教育中，可设立QQ群，微信群，通过不定期发送与糖尿病相关的健康知识，增强患者对疾病的重视程度，且全面负责患者的动态，强化其对糖尿病相关防护知识的掌握;随着社会网络技术持续进步与发展，互联网平台即时通讯方式以成为现今新型延续护理模式。相关研究对出院患者及患者家属以微信公众号、QQ群途径进行用药指导、病情指导、在线咨询、预约门诊、等服务[8]。其次，相关研究表明，采用多学科糖尿病网络访视小组实施6个月网络在线访视的42例观察组糖尿病患者的相关知识掌握程度明显高于常规护理的对照组，而且前者的治疗依从性明显高于常规护理的对照组。采用电话的形式与患者家属成员不定期联系，可通过宣传糖尿病相关知识及照料技巧的指导，讓家庭成员共同关心患者，且加强彼此之间的沟通，有利于其建立良好生活模式[9]。在患者家庭中，运用家庭访视模式，访视者与患者本人进行有效互动，从而利于改善患者的身体健康水平，协助患者更有效掌握社区卫生资源，提升患者自我护理能力。此护理干预模式被认为目前出院患者的最直接有效的延续护理方法。在国外施行延续护理干预过程中的家庭访视中，通过高级实践护理人员、引导式护理人员以及社区专业护理人员实施具体操作，结合患者的实况给予针对性的家庭访视护理服务，以协助患者更有效提升药物自我管理，指导患者更有效记录自我健康信息等[10]。相关研究结果表明，运用家庭访视干预6个月的观察组的生物化学指标水平以及遵医情况均更高于对照组。其次，相关研究通过对136例糖尿病出院患者进行家庭访视干预，经干预后，患者的相关知识掌握程度和治疗依从性更高于干预前。

通过指导家属及患者学会如何监测血糖水平，可自行购买血糖检测仪，通过每天用餐前3次血糖，餐后2 h三次血糖及睡前一次血糖的监测掌握血糖变化，加上该类患者极其容易发生低血事件，因此随时监测血糖水平尤为重要，监测前指导患者采用温水洗手，擦干双手，以便于充盈手指末梢压[11]。若是需接受胰岛素泵强化治疗，则应指导患者如何观察置管皮肤，一旦在置管皮肤周围发生硬结、疼痛、出血、红肿等不良反应，则立即就医，且通过更换胰岛素泵强化治疗部位改善症状[12]。

3 结论

糖尿病是临床上较为常见疾病之一，发病逐渐趋向年轻化，目前在临床仅能采用降糖药与胰岛素控制血糖水平，以达到改善临床症状的目的，该病在临床上具有较长的周期性，因此需要患者具备较强的依从性，以便于实现良好控制血糖水平的目标[13]。但是大部分患者属于居家治疗状态，可受各种因素的影响，继而在一定程度上降低血糖水平控制力度。曾有学者研究表明：初诊2型糖尿病患者综合管理中应用延续护理有利于改善患者的遵医嘱行为，且进一步提高治疗效果，对降低并发症发生率具有积极作用。延续护理在临床上得到广泛应用及推广，主要是将专业的医院护理延伸至家庭，在满足患者对专业护理需求的同时提供优质服务，尤其是对自护能力较差患者而言，能够在提高治疗效果的基础上改善生活质量[14-15]。

综上所述，糖尿病在临床上属于可控性疾病之一，与患者的主观意识具有密切相关的联系，即需要患者长期正确应用药物治疗及保证良好的生活习惯，对控制血糖水平具有明显促进作用[16-17]，但是在实际情况中可发现出院患者的血糖水平控制效果较低，存在较高的再次住院率，主要是受认知程度的影响，易发生擅自更改药物剂量及用法问题，继而在一定程度上增加血糖水平波动性，加上存在不良生活习惯问题，可对患者生活质量造成严重影响，因此临床上建议制定合理的延续护理干预方案，以达到提高治疗效果及改善生活质量的目的;张玫[18]学者研究结果中可发现观察组患者经延续护理干预后生活质量得到明显改善，且改善程度优于对照组经常规护理后生活质量，由此说明选择延续护理干预意义重大，可以更好的控制血糖水平，继而进一步提高患者的生活质量;也有学者研究认为延续护理干预有利于提高患者的遵医嘱依从性，即郑爱萍[19]学者研究结果中可发现观察组经延续护理干预后依从性（97.70%）得到明显改善，与对照组（83.70%）相比差异有统计学意义（P<0.05）;由此表明延续性护理应用于初诊2型糖尿病患者综合管理中具有较高的临床价值，能够在提高自我护理能力的基础上改善健康行为，且进一步提高患者依从性[20]。

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