抑郁症伴糖尿病采用度洛西汀和氯丙咪嗪治疗的观察

柳成蛟

[摘要] 目的 观察度洛西汀和氯丙咪嗪治疗抑郁症并发糖尿病的临床效果。方法 选择2017年1月—2018年8月期间该院收治的64例抑郁症伴糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各32例。两组患者均给予双胍类降糖药物常规进行降糖治疗，在此基础上：观察组采用度洛西汀治疗，对照组采用氯丙咪嗪，对比两组患者抑郁症状评分改善情况，同时观察两组患者血糖指标变化。 结果 观察组治疗4周（20.68±3.75）分和治疗8周（16.03±7.03）分后HAMD评分均显著低于对照组（24.36±4.03）分、20.41±5.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，观察组空腹血糖（4.18±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（8.56±1.03）mmol/L水平均显著少于对照组（6.25±1.18）mmol/L、9.67±2.04）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（21.88%）显著低于对照组（34.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 度洛西汀治疗抑郁症临床疗效优于氯丙咪嗪，且对降糖效果较小，临床应用安全可靠。

[关键词] 度洛西汀;氯丙咪嗪;抑郁症;糖尿病;疗效;降糖;抗精神病药物

[中图分类号] R587.1;R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0067-02

抑郁症是现代人高发的精神障碍类型，严重者可导致生活自理能力丧失、自杀倾向等，危害性极大。抑郁症是糖尿病的重要高危因素，抑郁症患者糖尿病发病风险较高，而抑郁症并发糖尿病发病率呈明显上升趋势。抑郁症并发糖尿病的临床治疗较为复杂，度洛西汀和氯丙咪嗪均为常用的抗抑郁药物，但是其治疗抑郁症并发糖尿病的效果尚不明确。为此，该次研究选择2017年1月—2018年8月期间该院收治的64例抑郁症伴糖尿病患者，对比分析了度洛西汀和氯丙咪嗪的治疗效果，及其对血糖控制效果的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的64例抑郁症伴糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各32例。两组患者均符合CCMD-3关于抑郁症诊断标准，且符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病诊断标准[1]。排除标准：入组前1个月内服用抗抑郁药物者;肝肾功能严重异常者;合并严重心血管疾病者;高血压不能控制者;药物使用禁忌证;妊娠期或哺乳期妇女等。观察组，男15例，女17例，年龄18～66岁，平均（42.38±24.03）岁，病程2个月～5年，平均（2.51±2.43）年。对照组，男14例，女18例，年龄18～65岁，平均（41.69±23.57）岁，病程2个月～5年，平均（2.51±2.43）年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者均给予双胍类降糖药物常规进行降糖治疗，在此基础上：观察组采用度洛西汀治疗：盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达，注册证号：H20110320，60 mg），60 mg/次，每日早飯后服用;对照组采用氯丙咪嗪治疗，盐酸氯米帕明片（国药准字H10970080， 25 mg），初始剂量为25 mg/次。1次/d，一周内增加至250～300 mg/d，3次/d。两组患者治疗期间不再使用其他抗精神病药物，总疗程为8周。

1.3  观察指标

1.3.1  抑郁症疗效判断  采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD） [2]评估两组患者治疗抑郁程度，评分0～56分，分值越高表明抑郁情绪越严重，统计两组患者治疗前、治疗4周后、治疗8周后抑郁症状评分。

1.3.2  血糖指标监测  统计两组患者治疗前和治疗8周后血糖指标变化情况，对比两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。

1.3.3  不良反应情况  密切监测两组患者治疗期间不良反应情况，对比两组不良反应发生率。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后抑郁症状比较

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意（P>0.05）;观察组治疗4周和治疗8周后HAMD评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组血糖指标控制效果

治疗8周后，观察组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良反应情况比较

观察组患者治疗期间出现多汗口干3例，便秘1例，视物模糊1例，眩晕2例，震颤1例，不良反应发生率为21.88%（7/32）;对照组患者治疗期间出现多汗口干2例，疲劳1例，便秘2例，眩晕嗜睡2例，食欲减退2例，体位性低血压2例，不良反应发生率为34.38%（11/32）。观察组不良反应发生率（21.88%）显著低于对照组（34.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

抑郁症是临床常见的精神疾病，也是重要的社会问题，迫切的需要提高抑郁症治疗水平。抑郁症不仅可引起心境异常，而且还可导致生理上的变化，其中自主神经通路异常较为明显，可进一步引发内分泌机制异常，进而增加糖尿病发病风险，故抑郁症并发糖尿病发生率较高。

抑郁症伴发糖尿病的抗抑郁治疗更为棘手，多数抗抑郁药物可影响血糖代谢，影响糖尿病治疗效果，因而需要选择疗效好，血糖影响小的抗抑郁药物。氯丙咪嗪是5-羟色胺的再摄取抑制剂，属于三环类抗抑郁药，具有较好的抗抑郁及抗焦虑作用，但是镇静和抗胆碱能作用也较强[3]。度洛西汀作用机制与氯丙咪嗪相似，可阻断中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取作用，发挥抗抑郁作用，其抗抑郁、抗焦虑效果均较为强大，近年来临床应用逐渐增多[4]。抑郁症伴糖尿病相关文献报道显示，氯丙咪嗪抗抑郁效果尚不理想，且对患者血糖影响较大，不利于合并糖尿病者临床治疗，而度洛西汀抗抑郁效果更佳，且有利于改善患者血糖控制效果[5]。该次研究也发现，观察组治疗4周（20.68±3.75分）和治疗8周（16.03±7.03）分后HAMD评分均显著低于对照组（24.36±4.03）分、（20.41±5.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，观察组空腹血糖（4.18±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（8.56±1.03）mmol/L水平均显著少于对照组（6.25±1.18）mmol/L、（9.67±2.04）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），可知度洛西汀抗抑郁效果更好，且对降糖效果影响较小，优于氯丙咪嗪，临床疗效可靠。此外，该次研究还发现，观察组不良反应发生率（21.88%）显著低于对照组（34.38%），差异有统计学意义（P<0.05），可知度洛西汀不良反应风险较低，且安全性也优于氯丙咪嗪，临床应用安全可靠。

综上所述，度洛西汀治疗抑郁症临床疗效优于氯丙咪嗪，且對降糖效果较小，临床应用安全可靠。

[参考文献]

[1]  肖伟霞，孙伟力，王亚丽.度洛西汀联合米氮平治疗老年难治性抑郁症的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（10）：1372-1374.

[2]  高远征，梁艳琴.度洛西汀和米氮平治疗老年抑郁症的临床比较分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（76）：97-98.

[3]  孙丽新，孙伟力，王亚丽.度洛西汀合并米氮平治疗老年难治性抑郁症的效果[J].临床医学，2018，38（9）：103-104，107.

[4]  赵洪庆，凌佳，杜青，等.糖尿病并发抑郁症研究概述[J].中南药学，2016，14（10）：1093-1097.

[5]  彭江发，刘奋，梁杰，等.氯丙咪嗪静滴、无抽搐电休克及米氮平口服对抑郁症自杀观念急性干预的对照分析[J].精神医学杂志，2012，25（6）：424-426.

（收稿日期：2018-12-14）

[作者简介] 柳成蛟（1979-），男，黑龙江绥化人，本科，副主任医师，研究方向：抑郁症研究。