2型糖尿病患者认知功能障碍的危险因素分析

侯亮 王梅 王德忠

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（ T2DM） 患者认知障碍的患病率，并对 T2DM 合并认知障碍的相关影响因素进行分析。方法 选择2017年8月—2018年8月入住该院内分泌科的T2DM 患者200例，根据蒙特利尔认知评估（ MoCA） 测定结果分为认知障碍（CI） 组 和认知功能正常（non-CI） 组，记录并比较了两组患者的人口学信息、体格检查和实验室检查结果、合并疾病情况。结果 两组患者的年龄、受教育程度、糖尿病病程、糖化血红蛋白（ HbA1c） 、空腹胰岛素水平的差异有统计学意义 （ P<0.05），T2DM合并CI组中脑卒中患者比例显著高于non-CI组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示年龄、受教育程度、HbA1c、胰岛素水平减低、脑卒中是认知障碍的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  T2DM患者认知障碍的患病率较高（31%），高龄、教育程度低、糖尿病病程长、HbA1c不达标、胰岛素水平降低以及合并脑卒中可能成为T2DM患者认知障碍的危险因素。

[关键词] 认知障碍;2型糖尿病;危险因素

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0020-02

近年来我国糖尿病患者数也不断增加，许多研究表明糖尿病是认知障碍和痴呆的独立危险因素[1]。认知障碍（CI ）能影响糖尿病患者生活质量，增加其死亡风险，增加家庭和社会负担。目前糖尿病合并认知障碍的发病原因及发病机制尚不完全清楚，尚无有效的预防和治疗方法。因此，分析糖尿病认知障碍的危险因素对防治并延缓其进展具有重要临床意义。该研究通过对T2DM患者认知障患病率及其危险因素进行分析，旨在为防治老年T2DM认知功能障碍、减少疾病负担提供依据。分析2017年8月—2018年8月间入住该院内分泌科的T2DM患者200例的临床资料，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择200例入住该院内分泌科的T2DM 患者，年龄在50～80岁之间，根据MoCA量表（北京版）评分[2]，将患者分为认知障碍组（CI） 组（62例） 和认知功能正常（non-CI） 组（138例），入组者均为符合《2型糖尿病防治指南（2013版）》中T2DM诊断标准。排除以下：急性脑梗死或脑出血（病史≤3个月）;患有中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、癫痫等中枢神经系统疾病;合并严重感染、外伤、脱水、心肺功能异常、肝肾功能衰竭、甲状腺功能异常等系统性疾病;有精神疾病药物滥用史及酗酒史;各种原因不能配合检测者。

1.2  研究方法

参与研究的相关人员进行规范化培训，收集入组者的一般临床资料，具体包括性别、年龄、吸烟饮酒史、身高、体重、身体合并疾病情况等，计算BMI（BMI=体重 /身高2）。脑卒中定义为有明确脑出血或脑梗死病史。吸烟、饮酒为目前吸烟、饮酒。全部入组者禁食8～10 h，次日晨起空腹抽静脉血测定空腹血糖（ FPG） 、糖化血红蛋白 （ HbA1c） 、空腹胰岛素 （Fins） 和血脂（CHOL、TG、LDL-c、HDL-c）。用MoCA量表对患者认知功能进行评估，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、抽象、延迟回忆、定向等 11 项，满分30分，分值<26分为认知障碍，分值≥26分为认知正常[3]。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料[n（%）]的比较采用χ2检验。采用 Logistic回归分析T2DM认知障碍与潜在危险因素的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各组患者一般临床资料的比较

各组患者的资料比较，见表1。

2.2  多因素Logistic回归分析

以是否存在认知障碍为因变量，以年龄、受教育程度、病程、脑卒中、HbA1C、Fins为解释变量，进行 Logistic 回归分析。结果为受教育程度高是T2DM 患者合并CI 的保護因素，而年龄大、糖尿病病程长、糖化血红蛋白高、胰岛素水平低及合并脑卒中是 T2DM 患者合并CI 的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

认知障碍属于大脑神经细胞的高级活动范畴，包括学习能力、记忆能力、注意力、执行能力下降，同时可出现语言流畅度下降和语言处理速度减慢。导致认知障碍的病因很多，其中糖尿病已成为认知障碍的独立危险因素之一。既往研究发现糖尿病患者认知障碍的相关因素包括年龄、性别、教育程度、社会经济及生活方式（体力活动、饮食等）、血管危险因素、胰岛素抵抗和炎症介质以及遗传因素等[4]。该研究对T2DM患者认知障碍的患病率进行分析，T2DM患者认知障碍的患病率为31%，多为受教育<12年的患者，并且随着年龄增大，T2DM患者认知障碍风险显著增加，老年患者中认知功能的损害较年轻人更明显，原因考虑为随年龄增长，神经细胞逐渐凋亡导致脑萎缩，最终引起知功能损害。

HbA1c反映了过去2～3个月患者整体的血糖控制情况，许多研究证明 HbA1c 与认知功能存在较大关系，HbA1c 数值高，则患者认知功能差[5-6]。该研究提示HbA1c及糖尿病病史也是导致T2DM患者认知障碍的危险因素。长时间HbA1c不达标导致患者脑细胞长期处于高糖环境，有研究表明在高血糖环境下脑细胞线粒体利用葡萄糖障碍并产生大量的活性氧自由基，进而发生氧化应激，导致脑细胞功能受损，影响认知功能[7]。此外，该研究结果显示T2DM患者认知功能障碍组患者的空腹胰岛素水平较认知功能正常组明显降低，因此胰岛素分泌减少也是T2DM患者认知功能障碍的危险因素。过去研究已证实胰岛素水平降低导致脑细胞胰岛素信号通路障碍，进而产生阿尔茨海默病特征性的β淀粉样蛋白沉积和 Tau 蛋白过度磷酸化的病理改变[8-9]。另外有文献报道糖尿病导致的缺血性脑卒中和周围血管病变会增加糖尿病患者的认知功能障碍风险[10]，该研究发现脑卒中是T2DM患者认知障碍的危险因素，对T2DM认知障碍起协同作用，控制血糖的同时有效地预防和治疗脑卒中有助于改善T2DM患者认知功能。

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（收稿日期：2018-12-27）

[作者简介] 侯亮（1982-），男，山东枣庄人，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病及并发症。

[通讯作者] 王德忠（1966-），男，山东济南人，本科，主任医师，研究方向：内分泌代谢病，E-mail：：tzwdz@126.com。