妊娠中期营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿的影响

肖兰凤， 孟海霞

(内蒙古医科大学附属医院妇产科， 呼和浩特 010050)

妊娠期糖尿病是指妊娠前代谢正常的孕妇在其妊娠期间初次出现糖耐量异常的情况[1-2]。近几年来，妊娠期糖尿病的发病率在我国呈现逐年升高的趋势，该病对母婴结局的影响较大，并且并发症发生率较高，对胎儿生命安全极为不利[3]。妊娠中期营养指导是目前治疗妊娠期糖尿病的主要方法[4]。为此，本研究收集内蒙古医科大学附属医院271例常规检查的孕妇，在其孕中期给予个性化饮食指导，并在孕22～24周进行妊娠期糖尿病筛查，分析妊娠中期营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿的影响，旨在为临床治疗提供一定的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集内蒙古医科大学附属医院2016年1月-2017年4月271例常规检查的孕妇，均为初产妇，在其孕中期给予个性化饮食指导，并在孕22～24周进行妊娠期糖尿病筛查，根据孕妇血糖水平将正常血糖水平的孕妇作为对照组(n=221例)，明确诊断为妊娠期糖尿病的孕妇作为研究组(n=50)。排除标准：伴有恶性肿瘤；经产妇；伴有胃部疾病；伴有肾功能不全、肾结石；伴有肺部疾病;先兆流产；伴有糖尿病的孕妇。本研究中271例孕妇均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 诊断方法[5]采用口服葡萄糖耐量试验的方法，在孕妇孕22～24周给予75 g葡萄糖口服，若其空腹血糖值>5.1 mmol/L,服糖1 h血糖值>10.0 mmol/L,服糖2 h血糖值>8.5 mmol/L，符合其中一项即可诊断为妊娠糖尿病。

1.3 妊娠中期营养指导2组孕妇孕16～18周给予传统饮食指导，并在孕22～24周对妊娠糖尿病进行筛查，对确诊为妊娠糖尿病的孕妇给予营养指导和饮食能量控制，科学安排孕妇餐次，并合理控制其能量摄入情况。其中，能量摄入的计算方法为[6]：能量=理想体质量×(30～38)kcal/kg。

1.4 观察指标(1)产前基本情况：采用本院自制的调查表对孕妇的基本情况进行了解，记录其孕前体质指数(body mass index，BMI)、孕22～24周BMI、产前体质量增加、孕24周体质量增加等情况，记录其分娩方式。(2)孕妇饮食状况：记录2组孕妇能量摄入情况。(3)新生儿基本情况及母婴并发症：记录2组新生儿体质量、胎盘重、胎儿身长、孕妇产后并发症、新生儿并发症等情况。

2 结果

2.1 2组孕妇一般资料的比较2组孕妇年龄、身高、孕前BMI、孕24周BMI及产前体质量等情况比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组孕妇一般资料的比较

2.2 2组新生儿基本情况比较2组新生儿体质量、身长及胎盘重比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 2组新生儿基本情况比较

2.3 2组孕妇剖宫产率及并发症比较研究组孕妇剖宫产率、生殖道感染与妊娠并发症发生率显著低于对照组(P均<0.05)，而2组孕妇产后出血的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 2组新生儿不良结局情况的比较研究组早产儿、新生儿窒息及低体重儿发生率显著低于对照组(P均<0.05)，而巨大儿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 2组孕妇剖宫产率及并发症比较/例(%)

表4 2组新生儿不良结局情况的比较/例(%)

2.5 2组孕妇饮食状况的比较2组孕妇脂肪、蛋白质、能量摄入、碳水化合物比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表5。

表5 2组孕妇饮食状况的比较

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇体内具有较高的胰岛素抵抗，容易引起葡萄糖的不耐受性，使得脂肪细胞增大，进而减少单位面积脂肪细胞耐受的胰岛素受体，减少对胰岛素的敏感性，增加机体分泌的胰岛素，引起胰岛素功能异常，使得血糖水平显著上升，最终引起妊娠期糖尿病[7-8]。妊娠期糖尿病引起孕妇体内发生胰岛素抵抗，对胰岛β细胞的分泌产生影响，引起妊娠不良结局的发生，亦有可能增加围生儿病死率[9]。

Giesing等[10]研究指出，孕前肥胖与妊娠期间体质量过快增加均为妊娠期糖尿病的主要影响因素。因此，孕妇在孕前加强锻炼，合理控制体质量，预防肥胖有助于预防与减轻妊娠期糖尿病的发病率。妊娠期体质量增加后应控制在何种范围，对妊娠结局与孕妇身体健康的影响较大，但目前国内外对体质量控制的范围参数目前尚未定论。张丽红等[11]研究指出，孕前体质量高于正常范围15 kg时，则判为异常，目前对此观点仍有争议，同时蒋新华[12]研究认为，对孕前体质量在正常范围的孕妇，若其妊娠期体质量增加后高于推荐体质量，亦不会明显增加不良妊娠结局的发生率，多数孕妇在分娩后3年内的体质量可恢复到正常范围，同时不会引起身体问题。妊娠期糖尿病孕妇体质量过快增加容易引起妊娠并发症，故此尽早采取有效措施以控制其体质量，对改善妊娠结局具有重大的意义。

邓翠艳等[13]研究指出，科学控制饮食、给予营养指导能够明显减轻妊娠期糖尿病者母婴不良结局的发生率。合理、科学地摄入能量，有助于改善妊娠期糖尿病孕妇及胎儿的临床结局，其中营养指导是治疗妊娠期糖尿病的首选方法。本研究结果显示，2组孕妇脂肪、蛋白质、能量摄入、碳水化合物比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，其中，碳水化合物作为孕妇餐后血糖的主要影响物质之一，John等[14]通过比较55%碳水化合物与40%碳水化合物饮食的结果显示，二者对胰岛素的使用量与妊娠结局的影响并无明显差异。本研究结果显示，2组新生儿体质量、身长及胎盘重比较，差异无统计学意义。但研究组孕妇的剖宫产率、生殖道感染与妊娠并发症发生率均显著低于对照组，而2组孕妇产后出血的发生率差异无统计学意义。此外，研究组早产儿、新生儿窒息及低体重儿发生率均显著低于对照组，而巨大儿发生率比较，并无明显差异。结果表明，妊娠期糖尿病孕妇在其妊娠中期接受营养指导，可有效控制体质量增长速度，降低母婴不良结局的发生率，有利于改善妊娠结局。