静脉腔内激光消融术与主干剥脱术对原发性下肢慢性静脉功能不全患者的临床疗效研究

王祥魁， 倪良宏

(淮北矿工总医院血管外科， 安徽 淮北 235000)

外周静脉血回流障碍能够引起一定程度的下肢静脉系统持续高压，从而产生下肢静脉病症即为下肢慢性静脉功能不全，该病症在周围血管外科疾病中最为常见，临床表现主要为下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、脂质硬化、腿部肿胀、乏力及湿疹现象，其中下肢静脉曲张为主要临床表现[1-2]。患有轻度该病症患者，仅有静脉曲张及皮下毛细血管扩张表现，但如长期不加以治疗，病情加重后，患者有可能逐渐出现下肢沉重、疼痛等不适，亦或存在下肢肿胀、皮肤色素沉着，严重者有可能导致下肢慢性静脉性溃疡，极难恢复[3]。下肢慢性静脉功能不全非急性病症，但其临床症状会严重影响患者的生活及工作，降低患者的生活质量[4]。隐静脉高位结扎、切除或剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典术式，该术式治疗效果比较确切，至今仍有许多医院在应用，但存在手术创伤性大、恢复时间较长等缺点[5]。目前微创治疗技术逐渐取代了该手术治疗方式,其中以静脉腔内射频闭合术、静脉腔内激光治疗术等微创治疗技术较为常见[6]。本研究对比分析传统的主干剥脱术与静脉腔内激光消融术的预后效果，旨在为下肢慢性静脉功能不全患者的治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月-2017年1月在淮北矿工总医院血管外科治疗的下肢慢性静脉功能不全患者70例，根据患者的治疗方式分为研究组(n=35)与对照组(n=35)，研究组患者行静脉腔内激光消融术治疗，对照组患者行主干剥脱术治疗。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并同意。

表1 2组患者基本资料

1.2 纳入和排除标准纳入标准：确诊为原发性下肢慢性静脉功能不全；临床资料及随访资料完整；无其他重大疾病史；无精神疾病；知情并同意参与本研究的患者。排除标准：患者及家属不配合者；深静脉瓣膜功能不全；有其他重大疾病史者；有精神疾病者。

1.3 手术方法

1.3.1 静脉腔内激光消融术 患者仰卧位并实施常规性腰硬联合麻醉。沿皮纹方向在患者的左下肢卵圆窝内下方1 cm处切开长约2.5 cm的切口，后对皮肤、皮下组织逐层切开，对大隐静脉主干于距离股静脉0.5 cm处结扎、切断。使用18G穿刺针在患者左下肢内踝前上方穿刺大隐静脉，待血液自针尾流出后，向大隐静脉断端引入超滑导丝及多功能导管。引入并使光导纤维头端超出多功能管2 cm。此时打开激光机，并于腹沟股韧带下方2 cm处定位指示光斑，按12 W设定激光功率，间隔1 s，脉冲1次，脉冲时间1 s。开启激光治疗，对多功能导管及光纤以0.3～0.4 cm/s均匀回撤，用10 W功率进行膝下治疗，于静脉穿刺点上0.5 cm处停止治疗，局部压迫大隐静脉走形3～5 min。术前标记外径>0.5 cm曲张浅静脉处为尖刀切口，其中曲张浅静脉使用血管钩钩出，其两端结扎，并局部压迫止血5 min。穿刺其余曲张浅静脉，局部注射聚桂醇泡沫0.5～1.0 mL。右下肢病变采用相同方法治疗。

1.3.2 主干剥脱术 患者仰卧位并实施常规性腰硬联合麻醉。以2.5 cm长度为标准，取右下肢卵圆窝内下斜行切口，后逐层切开皮肤、皮下组织，游离显露大隐静脉主干,以远端钳夹大隐静脉主干，后两钳之间剪断，以2-0丝线双重结扎近端静脉，远端静脉预留置0号丝线，大隐静脉管壁使用蚊式钳对称提起，于大隐静脉管腔内送入剥脱器，末端置外，后将0号丝线打紧。显露大隐静脉远端主干游离并提出皮肤外，血管钳于远、近端分别钳夹并剪断钳夹内的大隐静脉，预置0号丝线于两断端钳外侧，剥脱器出近端大隐静脉管腔，并从皮下抽出该段大隐静脉，打紧预留丝线，后以棉垫压迫5 min。曲张浅静脉采用血管钩勾出，两端结扎并局部压迫止血5 min。穿刺其余曲张浅静脉，局部注射聚桂醇泡沫0.5～1.0 mL。左下肢病变采取同法治疗。

1.4 疗效判定对比记录2组患者术后住院时间、手术时间及术中出血量；对患者术后1周、1个月、1年各项症状，根据生活质量调查表(CIVIQ)评估患者预后[6]，分为疼痛、体能、精神心理及社会活动4个大项，共包含 20个项目，0 分为生活质量最差，100 分为生活质量最优。术中出血量统计：先将无菌纱布称重，然后将手术中用过的纱布再次称重，两者的差值加上吸引器重量即为术中失血量。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间 情况比较

2.2 2组患者生活质量评分比较研究组患者术后1周、1个月的生活质量评分均分别高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1年2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表3。

表3 2组患者生活质量评分情况比较(分,

2.3 2组患者体能评分比较研究组患者术后1周、1个月时的体能评分均分别高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，术后1年2组体能评分差异无统计学意义(P>0.05),结果见表4。

表4 2组患者体能评分比较(分,

2.4 2组患者精神心理评分比较研究组患者术后1周时的精神心理评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1个月、术后1年2组精神心理评分差异无统计学意义(P>0.05),结果见表5。

表5 2组患者精神心理评分比较(分,

2.5 2组患者疼痛评分比较研究组患者术后1周、1个月时的疼痛评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1年2组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),结果见表6。

表6 2组患者疼痛评分比较(分,

2.6 2组患者社会活动评分比较研究组患者术后1周社会活动评分高于对照组患者，术后1个月社会活动评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1年2组社会活动评分差异无统计学意义(P>0.05),结果见表7。

表7 2组患者社会活动评分比较(分,

3 讨论

下肢慢性静脉功能不全是一种周围血管疾病，在中老年时期有极高的发病率，以下肢浅静脉曲张为主要临床表现[8]。保守治疗与手术治疗是下肢慢性静脉功能不全的主要治疗方法，对于不能进行手术治疗、症状较轻或拒绝接受手术治疗的患者一般采取保守治疗措施[9]。而治疗原发性下肢慢性静脉功能不全公认的最有效的方法是手术治疗。

大隐静脉高位结扎+主干剥脱术是下肢慢性静脉功能不全的传统手术治疗方法，多数研究表明，该方法疗效确切，但存在一定缺点，如创伤大、患者活动受限、疼痛、不美观及术中出血量多等[10-11]。随着进一步的探索与改进，微创治疗方法逐渐取代了传统术式。临床研究表明，治疗下肢静脉曲张最简便、最安全的术式为静脉腔内激光消融术，该术式主要对下肢静脉曲张的管壁部分利用红外线激光，通过光纤作用，变性、失活酶或蛋白质，损伤血管内皮细胞、血管内膜及气化管壁组织，使静脉腔内形成血栓，收缩、闭合静脉管腔，从而使功能不全的静脉曲张得以控制，产生“剥脱”静脉的作用[12-14]。该手术患者术后恢复快、创伤小，并且治疗过程可分阶段或分次进行[15-16]。本研究对2组下肢慢性静脉功能不全患者分别进行大隐静脉主干激光消融术、大隐静脉主干剥脱术，研究结果显示，2组患者术后并发症并无明显差异，术后随访1年时间内，研究组手术时间、术中出血量、术后住院恢复时间均少于对照组，且由于激光消融术治疗除在腹股沟大隐静脉高位结扎时有切口外，无其他手术疤痕，使患者术后的切口感染几率、术后患者疼痛度、活动受限情况等不适均大大降低，使得研究组患者术后在精神心理、体能等各方面均优于对照组患者，提高患者生活质量的同时，又增加了美观的效果，且该手术费用较腔内射频术、微波消融术低，术后恢复快，疼痛度低，操作安全，患者更能容易接受，可在基层医院大力推广。