疏肝利胆汤联合ERCP治疗胆源性胰腺炎的临床观察

王鄂明

南阳市南石医院普外科，河南南阳 473000

胆源性胰腺炎属于常见的消化系统疾病，患者多伴有恶心、呕吐、腹痛及血、尿淀粉酶升高等表现，其发生率约占急性胰腺炎的50%以上，对患者生命健康构成较大威胁。内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)为本病的常用治疗方法，能快速缓解症状，解除胆胰管梗阻。近年来，越来越多研究表明中医药在治疗胆源性胰腺炎中效果确切，有利于改善患者临床症状及胰腺功能[1]。鉴于此，本研究观察疏肝利胆汤联合ERCP治疗胆源性胰腺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—12月于本院治疗的胆源性胰腺炎患者114例，依据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组57例。观察组，其中男35例，女22例；年龄35～76岁，平均年龄(51.87±5.03)岁；病程2～45 h，平均病程(20.10±3.72)h；重症胰腺炎5例，水肿型胰腺炎52例。对照组，其中男32例，女25例；年龄37～75岁，平均年龄(51.92±4.98)岁；病程1～43 h，平均病程(19.68±3.74)h；重症胰腺炎3例，水肿型胰腺炎54例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[2]中相关标准，中医诊断符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[3]中肝胆湿热证型，主症：发热、腹痛、腹胀、呕吐；次症：口干、胸闷、头晕目眩、食欲不振；舌脉：苔黄腻、舌红、脉滑数；②B超检查见胆管系统扩张或梗阻；③实验室检查血清淀粉酶、尿淀粉酶含量上升；④可耐受疏肝利胆汤、ERCP治疗。

排除标准：伴有心、脑血管疾病或血液系统疾病；存在出血倾向；严重肝、肾功能不全；无法积极遵医嘱治疗，或无法完成随访者。

1.3 治疗方法

对照组接受ERCP治疗：患者取平卧位，待全麻满意后，将十二指肠镜插入，将镜经食管、胃送至十二指肠降部，对十二指肠乳头进行确认，随后调整镜身角度，待逆行胆管插管完成后注入造影剂，于X线下观察胆总管走行、直径及胆总管结石分布、大小及数量等，依据能否顺利取出判断是否实施括约肌切开术；针对结石直径小、数量少、伴有凝血功能障碍等不适合行括约肌切开术者，可实施乳头球囊扩张取石术。

观察组于对照组基础上加用疏肝利胆汤治疗，方药组成：金钱草30 g，焦山栀10 g，郁金10 g，枳壳10 g，薄荷6 g，元胡10 g，白芍15 g，川楝子10 g，炙甘草6 g，海金沙10 g，柴胡6 g；1剂/d，水煎取汁400 ml，分2次口服，连续治疗2个月。

1.4 观察指标与疗效评价标准

依据治疗2个月后临床症状改善及淀粉酶含量变化情况评估2组临床疗效：淀粉酶含量恢复正常，临床症状消失为治愈；淀粉酶水平恢复正常，临床症状基本消失或显著改善为显效；淀粉酶含量有所下降，临床症状改善轻微为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

检测并记录2组治疗前后血清淀粉酶、尿淀粉酶含量。将中医证候主症(发热、腹痛、腹胀、呕吐)、次症(口干、胸闷、头晕目眩、食欲不振)、舌脉(苔黄腻、舌红、脉滑数)依据重、中、轻、无程度分别计为3、2、1、0分，统计2组中医证候积分。治疗后随访12个月，统计2组复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率及复发率比较

与对照组相比，观察组总有效率显著升高(P<0.05)，复发率显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率及复发率比较(n=57，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组淀粉酶含量及中医证候积分比较

治疗前，2组血清淀粉酶、尿淀粉酶含量及中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清淀粉酶、尿淀粉酶含量及中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者淀粉酶含量及中医证候积分比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

胆源性胰腺炎多由胆囊结石、肝内外胆管结石、胆道感染等引起，病情轻者多伴有胰腺间质水肿，病情严重者可出现胰腺出血、坏死，临床病死率较高。胆源性胰腺炎发病急促、病情变化快；常规开腹手术虽有利于将病灶切除，但经临床实践发现，开腹手术患者预后较差，往往难以取得良好的远期疗效[4]。

近年来，ERCP逐渐被应用于胆源性胰腺炎的诊治。ERCP可立体观察患者胰管、胆管系统，获取更为清晰、直观的图像，有利于手术顺利完成，并降低术后复发风险[5]。赵露等[6]分析了ERCP用于胆源性胰腺炎治疗的临床疗效，结果得出，胆源性胰腺炎患者早期行ERCP治疗有利于促进患者术后恢复，缩短住院时间。中医认为，胆源性胰腺炎归属于“胁痛”、“腹痛”范畴，辨证多为肝胆湿热型，其病机主要为气机郁滞，湿热蕴结，肝胆失于疏泄而致痛发病，故临床治疗当以疏肝利胆为主，并兼清热利湿。疏肝利胆汤方中郁金、川楝子、枳壳、元胡、柴胡疏肝理气；海金沙、金钱草利胆排石；白芍养血柔肝；薄荷、焦山栀清热泻火；甘草调和诸药；诸药合用共奏清热利湿、疏肝利胆之功。本研究结果显示，观察组总有效率、复发率及血、尿淀粉酶含量和中医证候积分均优于对照组，提示与单纯应用ERCP相比，ERCP联合疏肝利胆汤有利于调节胆源性胰腺炎患者血、尿淀粉酶水平，调节胰腺分泌，缓解临床症状，减少复发。

综上所述，疏肝利胆汤联合ERCP治疗胆源性胰腺炎可有效改善患者临床症状，降低复发率，值得临床推广应用。