上肢功能训练结合醒脑开窍针法对脑卒中上肢功能恢复的影响*

吴 苗 包秀珍 巫灵苑

1深圳市宝安中医院针灸康复医院康复治疗区，广东深圳 518101 2深圳市宝安中医院心血管科，广东深圳 518101

脑卒中在临床中又称“脑血管意外”或“中风”，属于常见的急性脑血管疾病，如不能及时予以科学、有效的干预措施，极易出现一系列并发症，其中最为典型的便是上肢功能障碍。脑卒中上肢功能障碍一旦发生，将会严重影响患者的生活质量和日常生活活动能力，因此，寻求一种有效且可靠的治疗方式帮助促进上肢功能恢复尤为关键。越来越多文献研究表明，针刺治疗脑血管病疗效确切[1]。基于此，本研究探讨上肢功能训练结合醒脑开窍针法对脑卒中上肢功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—12月本院收治的脑卒中患者86例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组43例。对照组，其中男25例，女18例；年龄35～75岁，平均年龄(43.86±2.43)岁。实验组，其中男26例，女17例；年龄36～75岁，平均年龄(43.88±2.41)岁。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会及脑血管病学组编写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]制定的中风诊断标准；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于中风病的诊断标准。

1.3 治疗方法

对照组给予常规康复训练干预，主要为：结合病情指导合理运动，且遵循循序渐进原则，不得负荷运动；协助进行刷牙、吃饭等基本活动。

实验组在此基础上给予上肢功能训练结合醒脑开窍针法干预：①上肢功能训练，指导患者保持仰卧位，并将肩带上抬，手尽量向天花板伸展，或治疗人员帮助其手部进行被动活动；指导患者保持坐位，治疗人员协助其进行以腕、肩等为中心的屈曲及伸展运动；除此之外，还可指导与协助患者进行手拿水杯等日常生活能力训练，每次训练时间约为30 min，5次/周。②醒脑开窍针法，嘱患者保持俯卧位，治疗人员使用0.30 mm×40 mm针灸针斜刺患者人中穴，选择雀啄法进行强刺激，以眼球湿润为宜；然后对百会、四神聪及印堂穴进行针刺，留针时需嘱咐患者保持全神贯注或高度觉醒状态；上臂保持被动肘屈曲外展，对极泉穴行针刺，以痛麻感传至手指为宜，起针时注意对胸大肌肌腹等行叩击；保持肘屈曲以及肩外展分别45°，对曲泽、尺泽穴行针刺，起针时注意对肱二头肌肌腹行叩击；指导患者肩外展并将上肢抬起，对上臂内侧肌肉、胸大肌等叩击拍打；若上肢伸展困难，则需对少海穴行针刺，并对肱三头肌肌腱等部位行叩击干预，反复进行3次；并对肩三针(肩前、肩髃、肩髎)、手三里、曲池、合谷、阳溪、臂臑、手五里、外关、八邪、养老穴进行针刺，行平补平泻，留针约20 min；对于极泉、曲泽及尺泽穴，间隔1日行1次针刺，其余穴位则每日行1次针刺，5次/周。2组均治疗4周后进行疗效分析。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组治疗前后上肢功能评分及生活质量：①上肢功能评分采用简式Fugl-Meyer运动功能量表进行评价，分值越高代表上肢功能恢复越好；②生活质量采用SF-36健康调查量表进行评价，分值越高代表生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组上肢功能评分比较

治疗前，2组患者上肢功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组上肢功能评分均较前升高(P<0.05)，且实验组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组生活质量评分比较

治疗后，实验组躯体功能、社会功能、精力、情感职能、心理功能、物质功能、生理职能及一般健康状况等生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者上肢功能评分比较(n=43，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者生活质量评分比较(n=43，分，

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

脑卒中具有高发病率、高致残率及高病死率等特点，心血管疾病、吸烟、年龄、血脂异常和颈动脉粥样硬化是脑卒中发生的独立危险因素[4]。近年来，随着医疗水平的不断提高，脑卒中病死率有所下降，但仍然存在较高致残率，极大地增加了家庭及社会经济负担。据统计，70%的脑卒中患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，其中上肢功能的恢复远较下肢缓慢、困难。因此，上肢运动功能的恢复对改善患者日常生活活动能力意义重大。

本研究采用上肢功能训练结合醒脑开窍针法治疗脑卒中上肢功能障碍，结果显示，实验组上肢功能评分以及生活质量评分均显著优于对照组，提示对脑卒中上肢功能障碍患者行上肢功能训练结合醒脑开窍针法干预可获理想效果。究其原因主要为：①醒脑开窍针法主要选择头面部督脉穴，辅助选择心包经穴位，通过对这些穴位的针刺，能够直接刺激该部位神经，并将信息有效传入脊髓中，接而传至已瘫痪的神经—肌肉接头部，以增强肌肉收缩反射；有研究[5]显示，醒脑开窍针法结合康复训练可改善中风偏瘫患者肢体运动功能及肌力即刻效应；此外，通过对头部穴位的反复刺激，能够帮助兴奋醒觉系统(脑干网状结构)，从而有效兴奋大脑高级中枢；此刺激方式直接而强烈，能够通过经络对脑部发挥作用，激活络属大脑细胞，唤起细胞潜在功能，重建反射弧，并促进脑部坏死区细胞复苏；徐磊等[6]实验研究显示，醒脑开窍针法结合康复训练可通过上调缺血性脑卒中大鼠脑组织梗死灶周围皮质神经生长相关蛋白的表达，促进模型大鼠的神经功能恢复。②上肢功能训练旨在帮助患者在治疗人员的协助下完成相应训练动作，实现患者主动参与，并募集较多的运动神经元参与其中，进而产生运动效应。以上二者结合，共同促进上肢功能恢复，并提高生活质量。

综上所述，上肢功能训练结合醒脑开窍针法治疗脑卒中上肢功能障碍疗效显著，可促进患者上肢功能恢复，改善生活质量，值得临床推广应用。