巨刺法对腰椎间盘突出症患者肌电图f波的影响

李凌龙

孝感市中心医院康复医学科，湖北孝感 432000

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性改变，纤维环不同程度的破坏，髓核突出压迫相应神经引起腰背、臀部及下肢出现疼痛、麻木、酸胀等一系列症状的综合征。巨刺法是《内经》中记载的“左病取右，右病取左，左右交叉取穴”的施治方法，其能治疗以疼痛为主症的诸多疾病，且为当代医家广泛应用[1]。然而，近年来运用巨刺法治疗腰椎间盘突出症并运用肌电图f波评价其临床疗效的报道相对偏少。基于此，本研究探讨巨刺法对腰椎间盘突出症肌电图f波的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年4月于本院康复医学科就诊的腰椎间盘突出症患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组40例。对照组，其中男28例，女12例；年龄18～55岁，平均年龄(44.19±5.37)岁；病程7～30天，平均病程(15.65±8.45)天。治疗组，其中男29例，女11例；年龄18～55岁，平均年龄(45.23±6.54)岁；病程7～30天，平均病程(18.23±6.62)天。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于腰椎间盘突出症的诊断，结合现代影像学检查拟定诊断标准具体如下：①有长期腰部慢性劳损、外伤史；②腰背部疼痛放射至臀、下肢，且腹压增加可加重疼痛；③脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，病变椎体旁压痛阳性，并放射至下肢，腰背活动受限；④直腿抬高或加强试验阳性，膝和跟腱反射减弱或消失，跗指背伸力量减弱，受累的下肢神经所支配区域感觉过敏或迟钝，病久者可见肌肉萎缩；⑤X线检查示脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘骨质可能增生；CT或MRI检查可见具体椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合腰椎间盘突出症的临床诊断，且为首次出现临床症状；肌电图检测提示患侧胫神经f波异常；健侧上肢寸口脉脉象为典型的弦细或弦滑、涩滞等，患侧脉象相对不典型；舌体暗淡青紫、或有瘀点、瘀斑，舌苔薄；患者自愿参加本临床试验并签署知情同意书。

排除标准：合并严重基础疾病，如未经控制的高血压、糖尿病、冠心病等；既往反复出现腰椎间盘突出症临床症状；合并腰椎结核、椎管内肿瘤、椎体骨折等疾病；椎间盘突出症状较严重，或椎间盘脱出，不适合保守治疗者；肌电图检测提示患侧胫神经f波无明显异常。

1.4 治疗方法

对照组采用常规取穴方法，即取穴患侧腰椎节段夹脊、大肠俞、关元、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉；治疗组根据巨刺法思想，取穴健侧腰椎节段夹脊、大肠俞、关元、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉。选取华佗牌一次性无菌针灸针，规格分别为0.35 mm×40 mm与0.35 mm×60 mm，嘱患者取俯卧位，并充分暴露治疗部位，常规消毒后，快速直刺进针行平补平泻，以患者针刺部位得气为度，并留针30 min，同时予以疏密高频连续波电针刺激环跳与秩边、承山与委中等2组穴位，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.5 观察指标与疗效评价标准

使用Keypoint肌电诱发电位仪(丹麦Dantec公司)检测2组患者股神经f波，检测方法为：被检测者取俯卧位，并处于安静的恒温(22℃～25℃)环境中，尽量避免紧张及情绪波动，分别检测股神经f波的潜伏期和传导速率，并逐一记录具体数值。

采用日本整形外科学会制定的腰痛疾患疗效评定标准(JOA评分)对患者腰部活动功能进行评价，包括自觉症状、体征和日常生活动作等方面的评定，得分越高表示腰部功能恢复越好。

疗效评价标准以JOA评分改善率拟定，改善率=(治疗前JOA评分-治疗后JOA评分)/治疗前JOA评分×100%，其中痊愈为改善率≥90%，显效为60%≤改善率<90%，有效为30%≤改善率<60%，无效为改善率<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组股神经f波潜伏期及传导速率比较

治疗前，2组股神经f波潜伏期及传导速率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组股神经f波潜伏期均较前缩短(P<0.05)，传导速率均较前增加(P<0.05)，且治疗组改善程度显著大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者股神经f波潜伏期及传导速率比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组治疗前后JOA评分比较

治疗前，2组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组JOA评分均较前增高(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较(n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组临床总有效率比较

治疗后，对照组总有效率为70.00%，治疗组总有效率为82.50%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床总有效率比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

早在《黄帝内经》的《灵枢·官针》篇中提到：“凡刺有九，以应九变。……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。”指出了巨刺法是一种“左病刺右，右病刺左”的交错针刺施治方法。有关巨刺法中“巨”字的理解，目前认识不一：有医家认为，“巨”即为“大”，需采用长针进行治疗，且必须针对经脉循行施治，其原因在于：“病在经者”的病气处于经络，而经脉相对的络脉生理部位较深，因此需要采用长针进行治疗方可起效[3]；也有医家认为“巨”应为“矩”，其蕴含“见交”、“成方”之意，即相互交叉的意思，《内经》的作者将其运用到针刺治疗中，就是为了清楚地阐释巨刺的操作方法为“交互”针刺治疗[4]，即当肢体一侧有病痛时，医者应在对侧找到相应的反应点进行针刺治疗。

肌电图可对神经根的早期损害进行定位性诊断，且能动态观察受损神经根的恢复情况。f波是激动经过运动纤维传出，再由经前脚细胞折返的动作电位，其传导速度、波相以及出现频率能客观地反应椎间盘突出症患者相应的神经根病损情况[5-6]，且腰椎间盘突出症伴随神经根受损时，胫神经或腓总神经f波潜伏期有延长的现象[7]，亦有研究[8]表明突出的椎间盘对受累神经根可产生根性轴突病变和节段性脱髓鞘病变。由于节段性脱髓鞘病变，当诱发神经传导冲动时，所产生f波的逆行传导冲动受阻；或者在脱髓鞘节段的神经根，高兴奋性的细胞被逆向冲动所兴奋，激动的电生理过程较为短暂，无法出现在近端轴索的不应期之后，所以f波的出现频率降低。因此，f波的变化在一定程度上可反映神经根受损的情况，监测f波能动态评价神经根的恢复程度。

本研究结果发现，2组患者肌电图f波的潜伏期及传导速率和JOA评分均有明显的改善，且经巨刺法治疗后，治疗组f波的潜伏期及传导速率和JOA评分改善幅度均较常规治疗显著；说明与常规治疗相比，合理的运用巨刺法能更好地促进受损神经根的恢复，缓解临床症状，从而为定量评价巨刺法治疗腰椎间盘突出症的有效性提供了更为客观的实验依据。

然而，本研究尚存在不足之处：本文对f波与临床症状的相关性阐述不够充分，只说明了临床症状改善，f波的潜伏期及传导速率亦均有改善，但其二者之间的相关性尚未阐明，可在下一步的实验中运用诸如线性回归分析等方式进行深入研究；另外，运用“巨刺法”治疗腰椎间盘突出症患者应具备健侧脉象较患侧相对异常的特点，认真鉴别各种脉象，较为准确地把握双侧寸口脉“胃、神、根”的差异，紧扣“左痛未已而右脉先病”的特点，才能更好地应用于临床。