多元文化护理对新疆地区不同少数民族老年慢性心力衰竭患者自我管理水平及生活质量的影响▲

刘冬梅 梁馨予 苏比德·阿力木江 阿丽艳·阿合麦提

(新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科，乌鲁木齐市 830054，电子邮箱：dempseywell@163.com)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，发病率、再住院率及病死率均较高[1-2]。临床研究显示，老年CHF患者的生活质量较差[3]，CHF进展及生存质量与患者正确的自我管理行为密切相关[4]，加强健康教育是提高CHF患者自我管理行为的重要途径[5]。以多民族混居为文化特点的新疆地区老年CHF患者自我管理水平较低，尤其需要加强针对其人文地域特点的自我管理教育[6]。多元文化护理首先由美国Leninger提出，指护士在对护理对象进行文化评估的基础上，采取与患者文化背景(如民族风俗习惯、宗教信仰、价值观、世界观等)相一致的健康教育方式，满足不同文化背景患者的健康需要[7-8]。本研究探讨多元文化护理对新疆地区不同少数民族老年CHF患者自我管理水平及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2017年6月在我院治疗的老年CHF患者204例为研究对象，纳入标准：(1)均符合CHF诊断标准；(2)年龄61～80岁；(3)均为少数民族患者(3代以内均为同一少数民族)；(4)美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；(5)无听觉、视觉障碍，具有正常沟通交流能力；(6)定居新疆地区2年以上。排除标准：(1)NYHA心功能分级Ⅳ级者；(2)急性心力衰竭者；(3)伴房室传导阻滞者；(4)预激综合征者；(5)认知、语言、听觉及视觉障碍者；(6)既往有精神障碍病史者；(7)住院时间<7 d者；(8)随访依从性较差者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组102例，随访12周时两组患者均失访2例，实际完成100例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗，包括应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿剂等药物治疗。对照组患者采用CHF常规护理，包括入院宣教、饮食指导、生活护理、心理疏导、用药指导、康复运动训练、出院指导等。观察组采用多元文化护理，具体方法如下。

1.2.1 成立多元文化护理教育团队。以护士长为组长，成员由8名资深护士(其中维吾尔族3名、哈萨克族2名)组成，入组前对成员进行培训，培训内容包括：(1)多元文化护理理论相关知识；(2)人文社科相关知识；(3)不同民族宗教信仰知识；(4)不同民族饮食文化习俗；(5)不同民族风俗习惯、礼仪及风俗禁忌等。培训结束后理论考核达标者方可进行多元文化护理教育。

1.2.2 确定多元文化护理教育内容。主要包括：(1)低盐低脂饮食教育；(2)戒烟限酒教育；(3)生活方式教育(适度运动与充足睡眠)；(4)水肿管理教育；(5)健康行为教育(包括遵医嘱用药、定期监测血压及血糖、定期复诊等)；(6)防控感染教育；(7)心理疏导宣教。

1.2.3 实施多元文化护理理论教育路径。主要步骤如下：(1)评估文化背景。患者入院后1～2 d，由团队成员对患者进行文化背景评估，包括民族、教育经历、使用语言类型、有无宗教信仰、宗教信仰种类、饮食习惯、饮食禁忌、风俗习惯等，判断影响疾病恢复的文化因素，并制定相应的健康教育内容。(2)患者入院后第3天至出院由团队成员对患者实施多元文化护理决策和行动。具体内容包括：① 文化照顾保存：充分利用少数民族护士的语言优势，如由维吾尔族护士使用维吾尔族语对该民族患者进行健康教育；将同民族患者安置在同一个病房，相同的生活风俗习惯及民族背景更有利于交流；尊重患者的宗教信仰、风俗习惯及禁忌。② 文化照顾调整：不同民族有不同的饮食习惯，如维吾尔族饮食种类单一，喜食牛、羊肉，脂肪、胆固醇及盐摄入量明显偏高，而碳水化合物、维生素等营养素摄入不足，这种饮食习惯可加重心脏负担，不利于病情恢复，护士应建议维吾尔族患者限制牛、羊肉的摄入，增加新鲜蔬菜、鱼虾类等，告知患者改善膳食结构有利于病情恢复，以提高患者认知及依从性。③ 文化照顾再建：护士教育和鼓励患者保证充足睡眠、合理运动、低盐低脂饮食、遵医嘱服药、戒除烟酒等，重建健康生活方式。(3)教育途径及形式。① 多语种图文宣传资料。将健康教育内容整理编写成健康教育处方，分别采用汉语、维吾尔族语、哈萨克族语等语言编写，有利于各民族患者阅读。② 多语种音像视频。将健康教育相关内容拍摄成直观形象的小视频(时长30 min)，由医护人员进行情景模拟示范，可制作不同版本，每个版本分别以汉语、维吾尔族语、哈萨克族语等语言配音及滚动播出相应语种文字字幕，帮助不同民族患者更好地理解和学习。患者住院期间可在病房内通过观看电视滚动播出(1～2次/d)的视频信息学习相关知识。③ 病友同伴教育和示范：患者住院期间，护士可选择不同民族不同信仰患者中乐观开朗、表达能力强、遵医行为及恢复效果好的患者，为本民族及相同信仰患者进行教育和示范，增加患者对疾病的了解及治疗的信心。(4)出院的健康教育。患者出院后由团队成员对患者实施多元文化延续健康教育。① 电话随访：患者出院后团队成员采用患者常用的语言种类对其进行电话随访，每个月随访1～2次，15～20 min/次。② 微信随访：建立微信群，出院前邀请具备上网条件的不同民族患者及家属加入微信群，使用不同语言的版本定期发布疾病相关知识，患者可以随时学习及咨询问题。③ 发放视频资料：患者出院前，可将多语种音像视频资料拷贝给患者或家属，供患者或家属自行观看和学习。两组患者出院后均随访12周。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理水平：干预前、干预后(随访12周时)分别采用施小青等[9]制定的《心力衰竭患者自我管理量表》调查患者自我管理水平，包括饮食管理(3条目)、症状管理(7条目)、药物管理(5条目)、心理和社会适应管理(5条目)4个维度，每条目1～4分，评分标准：从不(1分)、有时(2分)、经常(3分)、总是(4分)。自我管理水平总分为80分。评分越高，表示自我管理水平越高。该量表信效度良好，Cronbach α系数：0.78，效度：0.98。

1.4.2 生活质量：干预前后采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表[10]评估患者生活质量，包括体力限制、情绪、社会限制、症状4个维度共21个条目，每条目0～5分，总分105分。评分标准：不受影响(0分)、很少受影响(1分)、受轻微影响(2分)、受影响稍明显(3分)、受影响明显(4分)、受影响极大(5分)。患者在10 min内完成评分，评分越低，表示生活质量越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自我管理水平比较 干预前，两组患者自我管理各维度得分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者自我管理各维度得分及总分均高于干预前，且观察组自我管理水平各维度评分及总分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理评分比较(x±s，分)

续表2

组别n总分干预前干预后t值P值观察组10047.78±11.3661.13±13.747.4880.018对照组10047.84±11.4055.70±12.934.5600.028 t值0.2352.878P值0.2420.040

2.2 两组患者干预前后生活质量比较 干预前，两组患者生活质量各维度评分及总分差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组生活质量各维度评分及总分均低于干预前(P<0.05)，观察组生活质量各维度评分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(x±s，分)

组别n社会限制干预前干预后t值P值症状干预前干预后t值P值观察组1009.91±1.566.68±1.2716.0570.00910.98±1.697.84±1.1815.2340.010对照组1009.77±1.298.58±1.027.2360.01911.15±1.269.38±1.0710.7070.013 t值0.33711.6640.3929.668P值0.1680.0120.1450.015

组别n总分干预前干预后t值P值观察组10054.24±3.4638.66±2.6535.7490.004对照组10053.38±3.2946.79±2.6215.6690.009 t值1.01221.817P值0.0560.007

3 讨 论

CHF是心血管疾病终末期的典型表现及主要死因。新疆属于少数民族混居地区，其中以维吾尔族、哈萨克族人口居多。调查显示，新疆地区老年CHF患者患病率高达4.3%，其中维吾尔族患病率为5.25%，哈萨克族患病率为6.32%[11]。加强CHF患者的自我管理水平，有助于改善患者预后，减少再住院率[6]。由于语种、宗教信仰、文化背景及民族风俗习惯等存在差异，新疆地区部分少数民族CHF患者听不懂汉语或对汉语的理解能力存在差异。而我院医护人员多为汉族，在对患者实施健康教育时，多数患者不能真正理解护士宣教的内容，对开展健康教育工作带来一定难度[12]。对新疆地区少数民族老年CHF患者实施多元文化护理是必然趋势，同时也是对优质护理服务内涵的深化及补充[13]。

自我管理水平是指慢性病患者在长期面对疾病的过程中，形成管理自身疾病、保持和增进自身健康的一种健康行为，提高自我管理水平可以减少疾病对自身、情感及人际关系的负面影响[14]。有研究显示，慢性病患者疾病认知水平与自我管理行为密切相关[15]。自我管理水平较高的患者，能够主动接受健康行为指导并持之以恒，从而改善预后。多元文化护理理论健康教育是在多元文化护理“日升模式”指导下对患者进行文化因素评估(包括世界观、文化与社会结构层，服务对象层，保健系统层)，根据评估结果提出护理问题，制定并实施文化照顾保存、文化照顾调整、文化照顾再建3种方式的个性化、针对性健康教育的过程[16]。

新疆地区CHF患者的自我管理水平较低，如维吾尔族患者，受民族饮食文化、饮食结构及饮食方式的影响，已经养成了牛、羊肉为主的饮食习惯，对常规的宣教多持不理解或不认同甚至完全排斥的态度。在评估患者文化背景的基础上，护士对其实施文化照顾决策和行动，应用其熟悉的语言进行宣教可以更好地维护患者自尊，且相同的语言、民族背景及生活习俗也易拉近护患之间的距离，更利于患者接受护士的健康教育观念，主动采取健康行为的意愿也更为强烈。韦琼等[17]报告，对379名外籍肿瘤患者实施多元文化护理，有助于提高护理服务满意率，提示多元文化护理能够提高不同文化背景患者的认可度及接纳度。本研究结果显示，观察组自我管理水平高于对照组，与韦琼等[17]报告的结果相似，提示基于多元文化护理理论的健康教育有助于提高新疆地区不同少数民族CHF患者的自我管理水平。

生活质量反映了机体生理、心理以及社会功能的综合状态，也常用于评价医疗服务质量。CHF患者受疾病影响，存在活动耐力下降、情绪障碍、社会活动受限等影响生活质量的因素，导致生活质量明显下降。研究显示[18]，CHF患者良好的自我管理能力可明显改善生活质量。本研究结果显示，观察组患者生活质量各维度评分及总分均低于对照组(均P<0.05)。

综上所述，多元文化护理理论有助于提高新疆地区不同少数民族老年CHF患者的自我管理水平，从而提高生活质量，但多元文化护理健康教育的实施，尚缺乏规范化的健康教育护理路径，今后将进一步研究并完善。