心理干预对淋巴瘤首次化疗患者恶心呕吐及生活质量的影响

姚婷婷，陈鹏，宗屹

青岛市市立医院（东院）肿瘤科，山东青岛266071

淋巴瘤是发生在机体淋巴结及淋巴结外淋巴组织的一种恶性肿瘤。化疗是治疗淋巴瘤的主要方法，通过化疗可有效缓解病情。但化疗本身也是一把双刃剑，在控制和杀死肿瘤细胞的同时也可对患者正常细胞造成损伤，产生恶心、呕吐或水电解质紊乱等一系列不良反应，使患者的生活质量降低[1-2]。淋巴瘤患者一旦得知病情，大多会产生一定的担忧、焦虑等不良情绪。化疗作为较强应激源进一步加剧了患者的恐惧情绪，严重影响患者的精神状态，导致不良反应的严重程度增加[3]。因此，为了尽可能减轻患者化疗期间恶心呕吐等不良反应，有必要对患者实施心理干预。本研究对首次接受化疗的淋巴瘤患者进行心理干预，旨在明确心理干预对淋巴瘤首次化疗患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年6月于山东省青岛市市立医院诊治的淋巴瘤患者的临床资料。纳入标准[4]：①经病理诊断、淋巴结活检确诊为淋巴瘤；②首次接受淋巴瘤化疗；③无心、肝、肾功能不全；④临床资料完整。排除标准：①有凝血功能障碍；②有精神疾病或意识不清。根据纳入、排除标准，共纳入60例淋巴瘤患者。根据干预方法不同，将60例患者分为观察组（常规护理干预+心理干预）28例和对照组（常规护理干预）32例。观察组28例患者中，男18例，女10例；年龄为24～61岁，平均年龄为（48.08±7.95）岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期9例。对照组32例患者中，男21例，女 11例；年龄为 22～65岁，平均年龄为（49.27±7.1）岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期12例。两组患者的性别、年龄、肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理干预，包括疾病及化疗相关知识宣教、饮食指导、并发症预防处理、对症处理。观察组患者在对照组的基础上，增加心理干预，包括：①认知干预。在患者病情确诊后，留意患者的情绪、心理变化。根据患者情况，向患者说明淋巴瘤相关的知识，让患者充分了解病情。告知患者良好的心理状态对治疗效果的积极影响，可列举相关案例以建立患者对治疗的信心，促使患者调整自身心态，以积极的心态配合治疗。②构建和谐的护患关系。医护人员根据患者的个体差异选择适当的沟通技巧，取得患者的依赖和信任，建立良好的护患关系，无形中减轻患者对化疗的恐惧与抵制心理。③舒缓心理压力。通过行为放松疗法、音乐疗法帮助患者放松，缓解精神压力，护理人员主动和患者聊天，转移患者的注意力，使其保持愉悦的心情。④加强与患者家属的沟通。在关注患者自身的同时，护理人员可加强与患者家属的沟通，引导家属多陪伴、关心、鼓励患者，提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

观察两组患者干预后恶心呕吐情况，干预前后焦虑及抑郁情况、生活质量、护理满意度。恶心呕吐程度评价：①无恶心呕吐现象为0级，记0分；②有轻微恶心现象，每天呕吐1～2次，但不影响进食和日常生活为1级，记1分；③偶有恶心呕吐发生，每天呕吐3～5次，对进食和日常生活有一定的影响为2级，记2分；④频繁发生恶心呕吐，每天呕吐次数＞5次为3级，记3分；⑤有明显的恶心呕吐现象，十分频繁，严重影响日常生活为4级，记4分[5]。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估两组患者的焦虑、抑郁情况，得分越高，提示焦虑抑郁程度越严重[6]。采用生活质量核心量表评估两组患者的生活质量（角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能），得分越高，提示生活质量越好[7]。采用医院自制满意度调查表评估两组患者的护理满意度，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心呕吐情况比较

干预后，观察组患者的恶心呕吐程度轻于对照组，差异有统计学意（Z=2.050，P＜0.05）（表1）。干预后，观察组患者恶心呕吐的缓解时间为（2.67±0.81）天，短于对照组的（3.92±1.04）天，差异有统计学意义（t=5.225，P＜0.05）。

表1 两组患者干预后恶心呕吐程度[ n（%）]

2.2 焦虑、抑郁情况比较

干预前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的焦虑、抑郁评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=8.081、10.246，P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较

2.3 生活质量比较

干预前，两组患者的角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能评分及总分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=3.165、3.565、3.882、2.661、3.294、7.255，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者干预前后生活质量比较

2.4 护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为96.43%（27/28），明显高于对照组的68.75%（22/32），差异有统计学意义（χ2=7.641，P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者的护理满意情况[ n（%）]

3 讨论

目前，淋巴瘤的病因尚未完全阐明，普遍认为与家族遗传、感染及其他多种因素有关[8-9]。化疗是淋巴瘤治疗最常见的方法，可有效控制疾病进展。但化疗药物为细胞毒性药物，在控制病情的同时会导致患者产生多种不良反应，其中恶心呕吐是最常见的一种[10]。恶心呕吐产生的原因是化疗药物刺激胃肠道上皮细胞，激活或兴奋呕吐中枢，从而引发恶心呕吐症状，影响患者进食及日常生活，降低生活质量[11]。淋巴瘤的化疗过程漫长而痛苦，耐受性较差的患者甚至会放弃治疗。因此，通过积极的干预，减轻患者的恶心呕吐程度，提高患者生活质量，是十分必要的。恶心呕吐等胃肠道不良反应增加了化疗患者的痛苦，导致患者产生紧张、恐惧、焦虑、抵触等多种负性心理情绪，反过来负性心理情绪又会降低患者对恶心呕吐的耐受程度。已有的研究表明，心理情绪是影响患者恶心呕吐的重要因素之一，心理弹性评分越高，化疗患者的恶心呕吐程度越轻[12]。对淋巴瘤化疗患者实施心理干预，需要护理人员密切关注患者的心理、情绪变化，及时给予疏导，尽可能使患者保持积极乐观的心态配合治疗。本研究结果显示，采用心理干预的患者化疗期间恶心呕吐程度明显轻于采用常规护理的患者，而且采用心理干预的患者呕吐的缓解时间更短。由此提示，有效的心理干预可减轻淋巴瘤首次化疗患者恶心呕吐程度，快速改善恶心呕吐症状。本研究结果显示，与常规护理比较，接受心理干预的患者焦虑评分和抑郁评分更低，生活质量评分更高，说明心理干预可以缓解患者的负性情绪，从而促进患者恶心呕吐症状的缓解，减轻恶心呕吐症状对饮食、生活的影响，提高患者的生活质量。此外，心理干预强调以人为本的护理理念，对护理满意度的提高也发挥了积极的作用。综上所述，心理干预可以减轻淋巴瘤首次化疗患者的恶心呕吐程度，缩短恶心呕吐症状的缓解时间，提高患者的生活质量及护理满意度，可在临床推广应用。