肺康复运动训练中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响

杨玉文

(首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿[1]，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。目前现有的治疗方法基本都是以控制为主，比如采用非药物治疗，对患者进行肺康复训练，理疗、高压负离子氧疗等一系列的控制手段[2]。本文旨在探讨肺康复运动训练对中重度COPD患者的肺功能、运动耐力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7月至2017年5月收治COPD患者218例，随机分为观察组和对照组，各109例。观察组给予肺康复运动训练与常规护理相结合，对照组给予常规护理。观察组男50例，女59例，年龄60～85岁，平均(68.56±10.62)岁，病程3～8年，平均(6.5±0.95)年；对照组男52例，女57例，年龄61～89岁，平均(67.09±11.77)岁，病程4～9年，平均(6.4±0.85)年。纳入标准：符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的 COPD诊断标准；无其他异常精神状态患者；排除标准：其他感染性疾病及精神障碍患者；血液系统疾病、内分泌、心律失常患者。患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在接受相同药物治疗的基础上，对照组给予常规护理，观察组给予系统的心肺康复训练和常规护理：(1)康复评估：予以6 min步行试验(6-MWD)、生活质量评定、运动平板实验、Borg 气促评分、心理状况、肺功能等指标进行相关评估，根据评定结果，拟定个性化的心肺康复训练配方。(2)有氧运动训练：依据第一次试验所达到的最大负荷功率(LPmax)及其时间结合无氧阈时间、最大摄氧量(VO2max)综合分析后，使用合理康复方案，在运动强度原则上需达到甚至超过患者运动强度的习惯。按时进行有氧训练，2次/d，10 min至1 h/次。 运动耐力(Exercise)使用 6-MWD 进行表示。(3)呼吸康复训练：由专业的训练师引领患者进行体操锻炼、腹式呼吸、缩唇呼吸，15 min/次，3次/周。(4)矫正心理行为：心理医生需及时发现存在抑郁、焦虑心理的COPD患者，指导患者进行减压及控制不良情绪和放松肌肉的方法，疏导心理治疗，减轻患者的不良情绪。(5)健康指导：向患者讲解COPD 的发病起因、治疗方法、预后和影响因素，详细解释COPD的发病要点，预防方法和注意事项。依据不同的患者情况制定合理的计划。需着重强调戒烟、清淡饮食，生活有规律等。心肺康复训练时间为1个月。

1.3 观察指标 疗效评估：(1)心肺功能：通过心肺运动试验来评测。患者运动量参照其年龄、最大心率和达到的Borg呼吸指数来制定。心肺试验采用K42型心肺运动测试训练系统。比较两组患者的无氧阈(AT)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO2)等指标。(2)生活质量：采用 SF-36量表进行测定。(3)心理状况：应用焦虑自评量表(SAS )和抑郁自评量表(SDS)进行测定，标准分≥50分表明存在焦虑或抑郁。

2 结 果

2.1 两组心肺功能对比 治疗后，观察组AT高于对照组，VE/VCO2低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后AT、VE、VCO2对比

2.2 两组SF-36各项评分对比 观察组治疗前后分别为(65.75±9.98)分、(79.76±14.69)分；对照组治疗前后分别为(65.58±13.2)分、(68.46±9.99)分。治疗前两组比较无统计学意义(t=0.107，P>0.05)，治疗后观察组SF-36评分高于对照组(t=6.641，P<0.05)。

2.3 两组SAS和SDS评分对比 治疗后，观察组SAS、SDA评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS和SDS评分对比 [分，

3 讨 论

COPD是老年人常见慢性病之一，而肺康复则是对患者进行全面评估并量身定制的综合干预措施，意在提高COPD患者心理生理状况并促使患者长时间坚持促进健康的活动[3]。苗青等[4]通过对《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中肺康复运动处方进行解读并结合相关文献报道进行分析，使其更具实用性与指导价值，符合我国《“十三五”卫生与健康规划》中的要求，具有较高临床价值。

本文结果显示，治疗后，观察组AT高于对照组，VE/VCO2低于对照组；观察组SF-36评分高于对照组；观察组SAS、SDA评分均低于对照组。虽然肺康复训练不能明显提高患者的肺功能[5]，但多项研究表明，肺康复能缓解COPD患者呼吸困难症状，提高患者运动耐力和健康相关生活质量(HRQL)，减少急性加重率和住院天数[6]，这与李冬艳等[7]研究结果一致，还能在没有心理干预的条件下改善患者心理障碍及社会适应能力，具有良好的社会和经济收益[8]。长期以来，肺康复习惯上用来作为中重度稳定期COPD患者的二级保健，目前认为肺康复不但适用于轻度，也适用于极重度的COPD患者，甚至感染控制后的急性加重期和机械通气的COPD 患者[9]。有研究[10]发现，不同呼吸困难严重程度的COPD患者均能从康复中受益。感染控制后的急性加重期COPD康复有利于患者的早日出院。

综上所述，肺康复运动训练不能明显提高患者肺功能，但可以提高运动耐力，减轻患者呼吸困难症状，提高患者的生活质量和改善患者的心理状况。