不同分型、不同支动脉管病变ACS患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平水平变化及意义

朱玉，徐先增，郭玉美，窦英

(广西医科大学第一附属医院，南宁 530021)

急性冠脉综合征(ACS)是由于机体内不稳定冠状动脉出现破裂、溃烂，导致出血形成血栓，使血流受阻、血管腔部分或完全闭塞，导致心肌缺血从而引发的临床综合征，是临床心血管疾病中常见的急危重症，若治疗不及时有致死可能[1]。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死[2]。心肌肌钙蛋白I(cTn I)因其独特的生物特性，对机体心肌细胞损伤灵敏度、特异度高，在围手术期心肌损伤、急性心肌梗死等疾病诊断、预后评估中有一定临床价值，是心肌细胞损伤后的主要检查指标。急性冠脉综合征病理、生理变化较复杂，单一生化标志物并不能完全准确反映患者病情变化、发展及预后，因此寻找更多新的生化标志物用于危险分层、早期诊断、预后评价有重要意义[3，4]。2017年3月～2018年2月，我们检测了100例不同分型ACS患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、cTnI水平变化。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2017年3月～2018年2月于我院诊断为急性冠脉综合征入院治疗的100例患者，患者表现为不同程度疼痛感、发热、恶心、呕吐等症状。纳入标准：经检查符合临床ACS诊断标准[5]；未发现严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者，对所用药物无相关禁忌证、严重过敏反应；患者无相关精神病史，可积极配合治疗并签署知情同意书。排除标准：有凝血障碍、心力衰竭、免疫疾病、恶性肿瘤、慢性疾病患者，肝肾功能不全患者，对所用药物有禁忌证、严重过敏反应或精神病患者；有既往使用糖皮质激素、抗凝药史患者，无法良好配合、依从性差者；临床资料不全者。100例患者中急性ST段抬高型心肌梗死30例(观察1组)，男16例、女14例，年龄45～70(56.7±4.8)岁；患病时间2～7(4.5±1.2)年。急性非ST段抬高型心肌梗死30例(观察3组)，男17例、女13例，年龄47～73(57.0±4.6)岁；患病时间3～8(4.6±1.4)年。不稳定型心绞痛40例(观察2组)，男22例、女18例，年龄48～72(56.9±4.7)岁；患病时间3～9(4.7±1.4)年。随机选取同期入院查体健康者40例为对照1组，男23例、女17例，年龄50～73(57.2±4.5)岁。40例经诊断为冠心病入院治疗者为对照2组，男22例、女18例，年龄52～75(57.1±4.7)岁，患病时间4～10(5.1±1.2)年。五组研究对象性别、年龄相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意。

1.2 冠状动脉造影检查 观察1组、观察2组、观察3组、对照2组取仰卧位并经股动脉进行穿刺插管，对其左右冠状动脉进行造影(NNOA 2000血管造影机，美国GE公司)，每支动脉推注对比剂370 mgI/mL碘普罗胺7 mL，右冠状动脉采用左前斜位45°，左冠状动脉采用左前斜位头侧成角25°、左前斜位加足侧成角25°、右前斜位加头侧成角25°，三种立体投照进行扫描，观察患者冠状动脉病变情况(病变程度、病变支数)并进行记录。冠状动脉病变标准：动脉管缩小50%上。

1.3 血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平检测 对照1组于体检日、其他组于入院次日清晨取空腹静脉血10 mL，使用D-37520 型高速低温离心机，3 000 r/s离心10 min，取血清后置于低温冰箱中保存。采用免疫荧光分析仪检测血清hs-CRP，采用胶体金颗粒增强免疫比浊法检测血清Cys-C，采用化学发光法检测血清cTnI，均按试剂盒说明进行操作。

2 结果

2.1 各组血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平比较 对照1组血清hs-CRP低于观察1组、观察2组、观察3组(P均<0.05)，观察2组水平低于观察1组、观察3组(P均<0.05)，而观察1组水平高于观察3组(P<0.05)。对照1组血清Cys-C水平低于观察2组、观察3组(P均<0.05)，同时观察1组低于观察3组(P<0.05)，高于观察2组、观察1组(P均<0.05)，且观察3组高于观察2组(P<0.05)。而对照1组血清cTnI水平低于观察2组、观察1组、观察3组(P均<0.05)，观察3组高于观察1组(P<0.05)，见表1。

2.2 不同冠状动脉病变程度患者血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平比较 100例ACS患者中单支动脉管病变18例(单支组)，2支动脉管病变30例(2支组)，2支以上动脉管病变52例(多支组)。单支组血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于2支组、多支组(P均<0.05)，高于对照2组(P<0.05)；2支组血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于多支组(P均<0.05)，不同冠状动脉病变程度患者血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平比较P均<0.05，见表2。

表1 四组血清Cys-C、cTnI及hs-CRP水平比较

表2 四组血清Cys-C、cTnI及hs-CRP水平比较

3 讨论

ACS是急重症，在就诊的胸痛患者中准确、及时判断对减少疾病致死率有重要意义。研究发现，ACS误诊率接近0.4%[6]。目前临床最常用的诊断方式有医学影像、心电图及实验室指标检测等，其中医学影像检查多采用冠状动脉造影，其通过将造影剂注入患者冠状动脉，从而构建患者动脉二维图像，并根据图像对患者病情进行判断。但近年随着临床研究的深入，有学者发现动脉造影无法真实表现患者动脉管腔的形态，临床医生无法通过图像准确判断患者病变部位，同时血管重叠、投射角度限制等因素会导致动脉造影检查对患者病变形态不能准确显示，从而出现低估现象，因此目前临床多使用其判断动脉病变的严重性[7]。心电图是临床对心肌梗死诊断效果较为理想的方式，其通过患者心脏兴奋点活动情况进行判断，但对于部分心电图改变、心绞痛症状不典型者，如患者有糖尿病、多支病变以及高龄患者等[8]，临床医生仅通过心电图难以在疾病早期对心血管事件发生的危险性进行准确判断，且并非所有心肌损伤都能在心电图上体现，因此心电图可作为疾病诊断方式之一，但仍需与多种实验室指标检查结果结合才能有效判断[9]。

研究发现，虽然不同分型的患者临床表现有一定差异，但疾病病理、生理变化仍较相似，均由稳定动脉粥样硬化斑块转变为不稳定性，进而不稳定斑块破裂激活血小板因子，使凝血酶形成引发血栓[10]。研究表明，正常情况下机体血液中hs-CRP水平含量低，其在机体肝脏内合成，当患者出现组织感染、创伤，炎性因子大量分泌时，其会在患者病变部位局部沉积，使血管内皮细胞表达加强[11]。促进内皮素-1、白细胞介素等炎性因子分泌，而IL-6水平上升会进一步刺激肝细胞产生hs-CRP，使其在机体血清中属于高表达状态。同时研究发现，hs-CRP可能直接参与粥样斑块破裂、血栓形成过程，其血清含量能有效反映机体动脉硬化斑块状态，利于疾病病情严重程度判断，且不受免疫抑制、激素、抗生素等影响[12]。Cys-C是一种小分子蛋白酶，其存在于人体有核细胞中且以恒定速度产生、无组织学特异性，在人体内稳定性高，即使在机体出现炎症情况下血清中Cys-C水平亦不会发生改变，不受感染、肌肉含量、性别、内分泌疾病、免疫性疾病等因素的影响。有研究表明,其血清水平与动脉粥样硬化性疾病的发生发展密切相关[13]。cTnI是具有特异性的一种蛋白，正常状态时血清中含量低，且几乎无法检测出，但若机体心肌细胞出现损伤时，其水平会明显上升且其含量随心肌损伤程度增加而增加[14]。但由于心肌损伤时此蛋白分泌、释放及代谢具有自身特性，因此其在疾病早期几小时内诊断心肌损伤灵敏度不高，同时其检查受多种因素干扰，各检测系统间差异较大，目前其诊断应用无法实现标准化。

本研究结果显示，对照1组血清Cys-C水平低于观察2组、观察3组，同时观察1组血清Cys-C水平低于观察3组，高于观察2组、观察1组，且观察3组高于观察2组，差异均有统计学意义；而对照1组血清cTnI水平最低，观察3组高于观察1组，差异均有统计学意义；对照1组血清hs-CRP最低，观察2组低于观察1组、观察3组，而观察1组高于观察3组，差异均有统计学意义。单支动脉管病变患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于2支动脉管病变、2支以上动脉管病变患者，同时高于对照2组，差异均有统计学意义；2支动脉管病变者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于2支以上动脉管病变患者，差异有统计学意义。表明临床在ACS患者进行疾病分型诊断及疾病严重程度判断时，通过对患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI检测，能有效判断患者疾病情况，提高疾病诊断准确度。

综上所述，临床ACS不同分型、不同支动脉管病变患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平不同，联合检测血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平有助于病情判断。