急性心肌梗死患者PCI术前血小板参数、NLR与院内MACE发生的关系

贾伟，蔺小艳

(榆林市第二医院，陕西榆林 719000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是全球范围内严重威胁人类健康和生命质量的疾病之一。研究显示，我国急性心肌梗死(AMI)发病率仍有明显的上升趋势。尽管经皮冠状动脉介入(PCI)技术不断成熟，并广泛应用于AMI，挽救了患者部分濒死心肌，但心肌再灌注损伤可引起院内主要不良心血管事件(MACE)发生风险增加、预后变差[1]。AMI发生时，血小板明显活化并产生多种因子，如血栓素A2(TXA2)、P选择素等，加速了血栓的形成，加剧了冠状动脉病变的进一步发展[2]，增加了发生心血管不良事件的风险。研究[3]表明，炎症与AMI的发生发展密切相关，AMI发生时，血清炎症指标高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)明显升高，与发生MACE相关。临床MACE发生时往往病情危重，实质重在预防。因此，寻求与MACE发生风险相关的血清指标尤为重要。近年有研究表明，血小板相关参数[包括血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)]及NLR在冠心病病变过程中扮演重要角色[3,4]，但其与MACE发生的关系报道相对较少。本研究观察了AMI患者PCI术前血小板参数、NLR与院内MACE发生的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取榆林市第二医院心内科2014年6月～2017年10月收治的480例AMI患者。入选标准：参照2016年AMI指南诊断标准确诊，发病至入院时间≤12 h，心电图呈ST段抬高/压低改变，心肌损伤系列指标明显升高；符合急诊PCI的适应证；年龄20～75岁，首次行急诊PCI。排除标准：合并急慢性感染、免疫或血液系统疾病；入院前有使用激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药物等；合并有肝肾功能障碍及休克合并DIC的患者；入院后急诊PCI术前未化验血常规的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 AMI患者PCI术前血小板参数、NLR与MACE发生的关系分析方法 将入选患者是否发生MACE分为发生者与未发生者。院内MACE包括再发的心肌梗死、严重的心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、心源性死亡等。比较发生者与未发生者一般临床资料(性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、心率、血压、高血压史、糖尿病史)，急诊PCI前的实验室指标[NLR、MPV、PDW、hs-CRP、脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左心室射血指数(LVEF)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白]，Killp分级，冠状动脉病变支数，梗死类型，心律失常类型，冠状动脉病变Gensini积分。

2 结果

2.1 AMI患者PCI术前血小板参数、NLR与MACE发生的关系 480例AMI患者中发生MACE 56例，未发生424例。MACE发生者与未发生者术前Killp分级、冠状动脉病变支数、梗死类型、心律失常类型等情况比较见表1。MACE发生者与未发生者PCI术前血小板参数、NLR等指标比较见表2。AMI患者发生院内MACE的多因素Logistic回归分析见表3。

2.2 MPV、PDW、NLR预测MACE发生的价值 NLR预测MACE发生的ROC曲线下面积为0.848，最佳界值为5.5%，此时预测MACE发生的灵敏度为76.8%、特异度69.8%。MPV预测MACE发生的ROC曲线下面积为0.782，最佳界值为14.36 fL，此时预测MACE发生的灵敏度度82.4%、特异度为80.6%。PDW预测MACE发生的ROC曲线下面积为0.709，最佳界值为21.8 fL，此时预测MACE发生的灵敏度79.6%、特异度84.6%。

表1 MACE发生者与未发生者术前Killp分级、冠状动脉病变支数、梗死类型、心律失常类型等情况比较(例)

表2 MACE发生者与未发生者PCI术前血小板参数、NLR等指标比较

表3 AMI患者发生院内MACE的多因素Logistic回归分析

3 讨论

AMI往往是在冠状动脉病变的基础上，斑块突然破裂，进而引起血小板的活化及凝血机制的激活，冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重的缺血，从而发生了心肌不同程度的坏死。临床研究表明，AMI的发生发展与炎症反应密切相关[5]。外周血白细胞已广泛应用于炎症反应的评估，大量研究认为，白细胞计数增加与AMI的发生发展密切相关，且与短期病死率、心力衰竭的风险相关。研究显示，中性粒细胞、淋巴细胞在AMI的发生发展过程中发挥重要作用，其与短期预后有一定的相关性[6]。Yaman等[7]收集了103例AMI患者的临床资料，结果显示AMI的早期和晚期NLR发生明显变化，且主动脉传播速度值增量与NLR减少密切相关。Akin等[8]认为，NLR与AMI患者侧支循环形成不良有关，且是冠心病患者侧支循环形成不良的独立预测因子。刘年安等[5]研究认为，NLR与冠状动脉病变程度相关，是冠心病患者冠状动脉病变积分升高的危险因素之一，可在一定程度上预测冠状动脉病变程度。

研究表明，血小板活化的相关参数与易损斑块有关，并与冠状动脉病变程度及短期MACE相关[9]。而MPV、PDW是反映血小板活化程度的敏感指标，廉价且较易获得。Niu等[10]研究结果显示，MPV、PDW是急性冠脉综合征患者6个月内死亡及非致死性心肌梗死发生的独立危险因素。既往研究[11～13]表明，外周血NLR、MPV、PDW升高是冠心病患者动脉硬度及冠状动脉钙化积分升高的危险因素之一，预示冠状动脉病变程度加重。

本研究结果显示，MACE发生者较未发生者NLR、MPV、PDW高；且Logistic回归分析显示,PCI术前高NLR、高MPV、高PDW是AMI患者发生院内MACE的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示，NLR、MPV、PDW预测MACE发生的ROC曲线下面积分别为0.848、0.782、0.709，NLR、MPV、PDW可在一定程度上预测院内发生MACE的风险。

综上所述，AMI患者PCI术前NLR、MPV、PDW与院内MACE发生有关，应用NLR、MPV、PDW可在一定程度上预测AMI患者MACE发生，但目前仍缺乏多中心大样本的随机对照研究及前瞻性的试验来进一步证实。