以功能障碍为主线的工作坊模式在肌肉骨骼康复学实践教学的应用

章 稳，杨晓龙*，李学会，周雅媛，台红祥

(1.天津医科大学,天津300080;2.天津医院，天津300201)

工作坊(Workshop)教学模式于2000年左右开始应用于我国高等教育多个领域。与以讲授为主的教学模式比较，以任务为导向，以小组合作学习为主要组织形式的工作坊教学模式更有针对性提高本科学生的独立学习自主思考及处理问题的能力，提高学生实践动手解决问题能力，帮助学生树立团队协作的意识以及提高学生综合素质[1-2]。

一、肌肉骨骼康复学课程特点及教学中存在的问题

作为康复医学的一个主要分支。骨骼肌肉康复主要研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、综合评估和治疗方法，以及残疾的预防。诸如物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术等方法，改善或辅助代偿肌肉骨骼系统的功能，促使患者能够回归家庭和社会[3]。实际的教学实践过程发现，本课程理论与实践严重分离，课堂仍以“教师讲授和演示”为主要的授课方式，无法实现实践中加深对目标理论知识的认识。

(一)工作坊教学模式及其特点。

工作坊教学方式来源于魏玛共和国的工程设计和建筑设计领域。它是“三位一体”[4-5]现代教育模式的一套教学、研究和实践。以十人为一小组进行讨论学习，以经验丰富的教师为主持人，以实际的演讲、讨论为主要学习方法，转变学生的学习主动性，增加其课前预习和课堂活动的积极性和参与度，提高学习质量；深化康复内容的认知方法[6-7]。

实际工作中根据理论授课及实验教学目标和内容设计主题，在指导教师的下就学习主题共同学习实践，具体形式多种多样，如扮演角色、团体分析、案例讨论、教师总结等[8-9]。

(二)工作坊教学模式应用于肌肉骨骼康复学实践教学的探索。

在教学实践中将该模式用于康复治疗学专业肌肉骨骼康复学的课程教学。举例阐述，工作坊的教学内容主要包括两部分。

第一部分教师的讲述内容：姓名：李某，诊断：右髌骨粉碎骨折术后，左股骨远端粉碎骨折术后，根据随机将其进行分成若干教学工作坊，将现存功能问题：双髋关节活动障碍，双膝关节活动障碍，左踝关节活动障碍等学习主题分发给学生，为学生自学和小组学习提供指导。

第二部分主要是工作坊内容及方法：依据如下主题内容进行工作坊的学习，讨论病因及治疗方法，双髋关节活动障碍病因：双侧髂腰肌紧张，髂胫束紧张，肌力不足；双膝关节活动障碍病因：左胫股关节紧，髌骨关节紧，肌肉萎缩无力，股直肌紧张；左踝关节活动障碍病因：左胫距关节紧，距跟关节紧，跟腱紧，外固定架限制。

工作坊学习成果的共享，要求工作坊充分发挥其创新性，根据典型病历的功能障碍进行情景仿真及角色模拟等形式引入各自的学习框架。授课教师对工作坊的概念讲解、操作进行记录、纠错及答疑解惑等，对各工作坊出现的理论解释或实践操作中出现的错误在课堂上进行纠正和强调。

(三)统计学分析。

对收集的资料用SPSS 18.0统计学软件进行分析。对两组学生的考成绩和调查问卷进行统计分析。其中组间差异采用t检验进行统计学分析，规定P<0.05具有统计学差异。

二、结 果

(一)对两个不同授课内容课程的成绩通过不同类型的试题进行比较。

发现实验组总分的得分均高于对照组，经t检验分析，差异均具有显著性意义(P<0.01)(见表1)。

表1 通过两个不同授课内容课程的测验成绩比较分)

(二)学生对两种不同授课方式课程意见的评价。

在学生对教学方法的评价方面差异均具有显著性意义(P<0.01)(见表2)。

表2 学生对两种不同授课方式课程的评价

三、讨 论

(一)工作坊的教学在肌肉骨骼康复教学价值分析。

对于肌肉骨骼康复学这门面向临床的实践性的课程，以不同疾病及所表现的不同功能障碍为核心基线设置不同的讨论专题和工作坊小组进行理论和实践的授课，起到了显著的效果。说明此种学习方法提高了学生学习理论知识的综合能力和分析能力，另外通过问卷调查分析，学生在对知识的理解与应用，对知识的掌握等诸多方面提高了认可比例，特别是在树立医务工作者服务意识和提高人际沟通和医德修养，培养合作意识、增强团队精神方面起到了显著的效果。充分体现学生是教学过程的核心和主体。因此在工作坊模式下，学生的主动学习意识得到体现，学生责任意识提高，教师的引导和帮助起辅助作用，学生会主动地学习知识和提高技能，由观众转变为的演员的主动性增强。而且知识和技能通常是通过工作坊成员通过自学与合作获得的，学生的印象更加深刻；更有利于学生养成自主学习，主动思考的良好习惯。

(二)工作坊在康复医学实践教育的可行性分析。

由于目前的复杂的医患关系，医院的实习环节基本上止步于参观性质，很难对实践过程和工作实践有深入的了解。目前国内康复实践教学的教育现状堪忧。实践教学、临床实习、课程建设，各自发展，相互独立。作为医学院校在应用型的康复学科实践过程中，仍然存在一些问题和不足。工作坊模式提供一种新的全过程系统理论化的学习方法，此种工作学习模式下，学生在“实践中中学”，即按照实践工作的要求学习相关基础理论知识，实践操作中深化理论知识，实现理论与实践的有机统一协调。实际解决了康复治疗教学中理论与实践脱节的某些环节问题。并且相对于国外成熟的康复治疗教育体系，康复教育还面临很多问题，其中实践的缺失和传统的教学方式的桎梏仍困扰，此种教学模式切实提高了学习的全过程参与度和学习的积极性。将所学理论知识全过程进行融会贯通系统化的全过程教学方案，以期在实践教学方法上突破创新。