PBL在口腔医学专科生实习教学中的应用

沈银环，刘玉凤，李雅娟

（1．首都医科大学大兴教学医院，北京 102600；2．北京市第二医院，北京 100031）

近年来，随着高等医学教育事业的迅猛发展，医学院校办学条件得到了较大改善，招生规模不断扩大，伴随着医学专业毕业生人数大幅增加，就业压力也在不断增加。相对于研究生、本科生，专科生毕业后面临的困难更多，成为求职者中的弱势群体。尤其是口腔专业的专科生，他们不仅需要掌握理论知识，有过硬的临床操作技能，还必须具备临床病例的综合分析、处理能力，具备良好的临床思维能力。那么毕业前的临床实习尤为重要。将PBL应用到口腔专科生实习中，并对临床实习效果进行分析，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择石家庄医学高等专科学校口腔医学专业专科实习生，将2015级20名学生作为实验组，在口腔实习中应用PBL；将2014级20名学生作为对照组，应用传统模式实习。学生自愿组成10个实习组，每组2人，分别由10位硕士研究生学历的主治医师带教。

1.2 实施方法

实验组的实施形式和内容：10名带教教师共同商议、讨论口腔医学各临床专业教学大纲和教学内容，给出口内、口外和修复的典型病例，并附带提出相应问题。给学生1周时间，对问题和病例进行研究及解答，并每周五以PPT的形式进行汇总报告，在报告过程中，带教教师参与，并进行查漏补缺，其他组的教师和学生随时可以提问并进行讨论，日常在门诊实习接诊患者。对照组：采用传统的带教模式，定期组织带教教师科内小讲课，对学生进行答疑，学生日常门诊实习接诊患者。

1.3 效果评价

包括考试成绩和综合素质的评价。成绩为2014级和2015级实习结束时的出科理论考试和实践技能操作考试成绩。综合素质的考查包括学生的电脑软件使用能力、表达能力、接诊患者时的医患沟通能力和诊治患者过程中的临床思维能力。

1.4 统计学处理

使用SPSS13．0统计软件对各组的临床数据进行检验分析，使用t检验分析两种带教实习方法学生的理论考试成绩和实践技能操作成绩，使用χ2检验分析两种带教实习方法学生的综合素质提高情况，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科理论考试和实践技能操作考试成绩的比较

实验组出科理论成绩和实践技能操作成绩较对照组显著提高（P＜0．05），见表 1。

表1 两组实习生出科理论考试和实践技能操作考试成绩的比较（±s，分）

表1 两组实习生出科理论考试和实践技能操作考试成绩的比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数 理论考试（n=100分）2020-89．85±4．8184．21±4．640．031实践技能操作（n=30分）25．05±1．8823．70±1．870．028

2.2 两组实习生综合素质的比较

实验组实习学生综合素质评价：优13例，良5例，差2例，优良率为90%；对照组实习学生综合素质评价：优10例，良5例，差5例，优良率为75%。通过χ2检验分析，实验组与对照组的综合素质比较，有显著性差异（P＜0．05）。实验组学生的电脑软件使用能力、表达能力、接诊患者时的医患沟通能力和诊治患者过程中的临床思维能力优于对照组。

3 讨论

3.1 口腔医学专科生的特点

首先，口腔医学专科生具有医学专科生普遍存在的共性。专科生的录取分数较本科生低，这部分学生心理素质较差或本身成绩不好，还有一部分专科生曾经已经步入社会，由于家庭或自身能力原因，再次进入校园学习。所以专科学生综合素质参差不齐，两极分化较为严重。作为三年制的专科生，主要学习模式是两年在学校学习基础知识，包括临床医学基础和口腔基础理论知识，时间短，所学内容相对浅显。另外，由于社会上对口腔医师的需求，有大量的私立学校大规模招生，但是学校的硬件和师资力量不足以承担学生在校期间的理论授课和见习，加之学生自身不努力、不重视，两年理论学习后，在1年的时间内完成学生到医生的角色转换，完成理论知识到临床实践的转换，存在着各种各样的问题，最主要的就是口腔理论知识不足，对口腔常见病不能准确判断，很难全面考虑口腔疾病和全身状况，医患沟通差等。

3.2 口腔专科学生实习单位特点

口腔临床实习教学作为口腔医学教育的重要组成部分，是学生从校园迈进社会，将基础理论应用于实践的重要衔接部分。学生通过临床医疗实践，培养科学的临床思维、独立的工作能力，在学习、工作中养成良好的医德、医风，为今后从事口腔诊疗工作奠定基础。但是，目前临床实习状况不容乐观。专科口腔医院分科详细，医生专业性强，患有不同口腔疾病患者往往需要在不同科室内完成治疗，从普通医生到教授，总体师资水平较高，但这些医院主要是承担本科、研究生及以上学历的教学任务。口腔专科生主要的实习医院一般是各个综合医院或门诊，口腔科内不设细的专业分科，患者一般会在一个医生处完成所有治疗。综合科室的医生具备口腔综合知识，也需要医生在实践中将患者疾病和整个口腔系统作为一个整体，制订整个口腔治疗计划。一般综合门诊虽然分科相对不明确，但是临床医师一般有各自的专业方向。口腔专科生毕业后的就业方向一般多是口腔诊所或是基层医院口腔科，也需要进行口腔综合诊疗，所以综合门诊的诊疗模式比较适合专科实习生。

3.3 将PBL应用于口腔医学专科生实习中

PBL（Problem-Based Learning）即问题式学习，是一套设计学习情境的完整方法，也称为以问题为导向的教育方法[1]。1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，后被广为接受，成为国际上较为流行的教学方法。在临床实际操作中，以临床医学的病例为先导，将问题作为基础，学生作为主体，整个过程都在鼓励学生通过自学发现问题、解决问题，提高学生的自主学习能力[2]。PBL的教学模式看似依靠更多的学生自主学习，实际上最初提出问题的教师起到了重要作用。所以在病例选择时，教师组建团队，根据教学大纲和教学内容确定临床典型病例，并依据病例提出相关问题，既不能太浅显，学生直接通过课本找到答案，也不能太深奥，造成学生平时课业负担过重[3]，知识过于广泛，不能理解问题的真正意图。确定病例提出问题后，学生通过自主探究和合作来解决问题，可以借助课本，也可以查阅课外资料，归纳整理所学知识和技能，学习隐含在问题背后的知识。最终，从理论课上学到知识，在教学实习小课上总结知识，在临床实习病例中真正运用知识。学生多方面能力也得到提高，包括文献检索和查阅资料的能力、归纳总结和综合理解的能力、逻辑推理和口头表达的能力、主导学习和终身学习的能力。但是，PBL教学也存在一些现实的问题，如PBL教学需要大量的教学资源，学生需要投入大量的时间，还要完成工作期间的诊疗工作，任务比较繁重，所以在实施过程中，也会存在教师和学生不能完全适应的情况[4]。