护理本科毕业生临床实习满意度、职业认同、自我效能感的关系研究

李 萍，袁晓旭，严思彤

（石河子大学医学院，新疆 石河子 832002）

临床实习满意度是指护生在临床护理实践过程中的一种主观体验，能够影响护生的心理状态，进而影响护生的专业态度及将来的职业发展[1]。护生职业认同是护生从自己的理论学习与实践学习中逐渐发展、确定自己护士职业角色的过程，也是护生对将要从事的护士职业认同程度的状态[2]。Clements等[3]的研究表明，护生拥有较高职业认同是他们坚定从业立场的基础。护生如果不能拥有较高的职业认同，势必会影响其对护理行业的看法，使其难以形成积极的工作态度[4]。自我效能感指人们对自己实现特定领域行为目标所具备能力的信心或信念[5]，自我效能感的高低影响着个体对任务的选择、付出的努力及在困难条件下对活动的坚持性[6]，它是一种内在的工作动力。有研究表明[6-7]，实习满意度影响职业认同，而自我效能感影响临床实习满意度，但尚没有研究发现三者之间是否存在相互关系。

本研究旨在研究护理本科毕业生临床实习满意度、自我效能感及职业认同的水平，并验证三者之间的关系，为护理院校重视和有效提升本科护生临床实习环节的质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，以石河子大学2016届护理本科毕业生和2017届护理本科毕业生作为研究对象进行调查。其中男生 40 名，女生 198 名；年龄 20～25 岁，平均（22．65±0．92）岁。均已在临床实习10个月。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，主要内容包括人口学资料，如班级、性别、年龄、实习医院、轮转科室、实习收获等。

1.2.2 护生实习满意度量表（UNSASS）UNSASS是由Dennison等[8]编制的量表，而本研究使用由贺采英[9]于2013年翻译并修订的中文版量表。该量表包括课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源4个维度，共39个条目。采用Likert 5级评分法，分值越高，表示该条目所表示的能力越强。中文版量表具有较好的信度和效度，Cronbach's α系数为0．972，各维度的Cronbach's α 系数为 0．906～0．972，可作为我国护生实习满意度的测量工具。

1.2.3 护士职业认同量表 该量表由日本东京大学医学部护理系护理管理教研室研制，用于护士对其所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，已在日本、瑞典等国家使用，本文采用赵红等[10]翻译的中文版本。量表共21个条目，分为一致感、自我效力感、自我决定感、组织影响感、病人影响感、把握感、有意义感7个维度，得分越高，说明职业认同水平越高。中文版量表总的Cronbach's α系数为0．84，各维度的Cronbach's α系数为0．69～0．84，内容效度指数（CVI）平均值为 0．92，各维度 CVI＞0．80，各维度之间的 Pearson 相关系数在 0．160～0．676 之间[10]。该量表具有较好的信度和效度，可用于测量我国护士职业认同的状况。

1.2.4 一般自我效能感量表（GSES） 该量表由Schwarzer教授及其同事编制，而本研究中采用的是中文版GSES[11]，由张建新和Schwarzer共同修订，王才康等[12]以大学生为研究对象发现中文版GSES具有良好的信效度。该量表一个维度，共10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的整体自信心。量表采用Likert 4级计分法，条目全部为正向，理论得分最低值为10分，最高值为 40 分，该量表 Cronbach's α 系数为 0．75～0．91 。

1.3 调查方法

在本科护生实习结束返校进行毕业考试时集中进行问卷调查，通过问卷星网络平台收集数据。统一指导语，说明问卷填写的方法、目的及意义，护生匿名独立填写。共回收问卷242份，其中有效问卷238份，有效率为98．35%。回收的问卷数据直接以Excel文件形式下载。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17．0统计软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，自我效能感、实习满意度、职业认同三者间关系采用相关分析和中介效应分析。根据温忠麟等[13]提出的中介效应检验程序，采用层级回归方法进行检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况调查结果

共回收问卷242份，其中有效问卷238份，有效率为98．35%。有效调查问卷中男生40名（占16．81%），女生198名（占 83．19%）；年龄 20～25 岁，平均年龄（22．65±0．92）岁。

2.2 护理本科毕业生实习满意度、自我效能感、职业认同得分情况

护理本科毕业生实习满意度、自我效能感、职业认同各维度得分情况见表1。护理本科毕业生的职业认同总分为（108．38±24．30）分，实习满意度总分为（139．94±30．58）分，自我效能感总分为（29．72±5．60）分，见表 2。

表1 护理本科毕业生实习满意度、自我效能感、职业认同得分情况（±s，分）

表1 护理本科毕业生实习满意度、自我效能感、职业认同得分情况（±s，分）

项目职业认同排序实习满意度自我效能感把握感一致感有意义感自我效力感自我决定感组织影响感病人影响感课堂教学临床教学实习计划支持与资源自我效能感总得分16．102±3．58320．398±5．44615．987±3．77616．042±3．46415．441±3．72019．335±2．87215．593±3．65931．280±7．65453．339±12．41044．674±9．37410．653±2．77612．972±0．560条目均分5．367±1．1945．100±1．3625．329±1．2595．348±1．1555．147±1．2404．667±1．4365．198±1．2203．476±0．8503．556±0．8273．723±0．7813．551±0．9252．972±0．560163257442131

2.3 护理本科毕业生实习满意度、自我效能感与职业认同的相关性（见表2）

表2 护生实习满意度、自我效能感、职业认同之间的相关性

由表2可知，护理本科毕业生职业认同与实习满意度和自我效能感均呈显著正相关（P＜0．001），实习满意度与自我效能感也呈显著正相关（P＜0．001）。

2.4 自我效能感在职业认同与实习满意度间的中介效应

对护理本科毕业生自我效能感进行中介作用的分析：第一步，以职业认同为因变量，实习满意度为自变量，检验回归系数；第二步，以自我效能感为因变量，实习满意度为自变量，检验回归系数；第三步，以职业认同为因变量，以自我效能感和实习满意度为自变量进行回归分析，检验回归系数。结果显示，前两个步骤中的依次检验都是差异有统计学意义（P＜0．001），而在第三步中，将自我效能感引入回归方程后，实习满意度对职业认同的回归系数变小，但差异仍有统计学意义（P＜0．001），见表3，说明自我效能感发挥了部分中介作用。自我效能感在实习满意度与职业认同之间的中介效应值为 0．451×0．374/0．594=28．40%。

表3 自我效能感的中介效应依次检验

根据表3中回归分析的结果，标准化回归系数情况如图1所示。

图1 护理本科毕业生实习满意度与职业认同的关系及自我效能感的中介作用

3 讨论

3.1 护理本科毕业生实习满意度、自我效能感、职业认同得分情况分析

3.1.1 护理本科毕业生临床实习满意度处于中等偏上水平本研究中护生实习满意度量表总分为（139．94±30．58）分，略高于中等水平，与贺采英[9]的研究结果一致。本研究中实习满意度量表各维度均分均大于3分，但低于许芸等[14]用同一量表得出的结果。课堂教学维度得分最低，与许芸等[14]得出的结果相一致。分析原因可能为带教教师平日护理工作繁忙，没有充足的时间关注教学，缺乏课堂教学经验及相关知识，在教学内容组织、教学手段多样化等方面，与本科实习护生的期望值有一定差距。部分带教教师未按实习计划带教，对理论知识重视程度不够。因此，需要加强对临床带教教师的培训，进行优秀临床带教教师的评选，并请优秀带教教师开办讲座，进行经验交流，提升临床带教教师教学能力，从而提高本科护生的实习满意度。

3.1.2 护理本科毕业生职业认同处于中等偏上水平 本研究结果显示，护理本科毕业生职业认同总分为（108．38±24．30）分，各题目的均分为（5．161±1．157）分，标准化得分为 73．73%，高于理论中值。总体来看，护士职业认同状态良好，处于中等偏上水平，这与国内其他学者同一量表得出的结果一致[15-16]。在7个维度中，各维度由高分到低分依次为把握感、自我效力感、有意义感、病人影响感、自我决定感、一致感、组织影响感。其中，组织影响感维度得分最低，这与赵红等[16]用同一量表得出的结果一致。在此次调查中，职业认同量表得分最高的条目是“我所做的工作，对我个人也有意义”，平均分为（5．55±1．38）分；得分最低的条目是“在所属部门发生的事情中，我产生的影响大”，平均分为（4．57±1．62）分。把握感和自我效力感得分较高，说明护理本科毕业生基本掌握了护士工作所需的专业知识和技能，对自己的业务能力有信心，对护理工作的内容、护士的角色有较好的理解。组织影响感得分较低，这可能与护生必须调换实习科室、工作环境经常改变有关。

3.1.3 护理本科毕业生自我效能感良好 本研究中，本科毕业护生自我效能感得分（29．72±5．60）分，常模得分为（29．46±5．33）分[17]，两者比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究得分稍高于黎春妮等[18]对临床实习护生的调查结果（29．06±6．70）分，有92．37%的护理本科毕业生自我效能感良好。分析原因，一方面可能是护生本身的自信心较好；另一方面，推测临床带教教师的带教素质相对较高，本科毕业护生实习期间能得到适当的照顾和关注，能对实习护生起到积极的帮助和引导作用。

3.2 自我效能感在护理本科毕业生职业认同与实习满意度关系间的中介效应分析

本研究结果发现，自我效能感、实习满意度和职业认同三者之间存在相关关系，自我效能感是职业认同与实习满意度之间的中介因素。温忠麟等[13]所提出的中介效应检验程序方便、实用，第1类和第2类错误率之和通常比单一检验方法小，本研究中第3个t检验差异有统计学意义，表明自我效能感有部分中介效应，中介效应占总效应的比例为28．40%，这一结果提示自我效能感有中度中介效应。首先，实习满意度高的护理本科毕业生职业认同感更强。贺采英[9]研究结果亦表明，护理本科毕业生实习满意度的高低将直接影响护生的实习效果，影响护生的职业认同，甚至影响将来的职业生涯。另外，实习满意度通过自我效能感对职业认同产生间接正效应。以往研究结果提示[18]，护生的自我效能感与临床实习满意度呈正相关（P＜0．05）。实习满意度影响护生的心理状态[1]，高的实习满意度反映一种积极的情感，这种积极情感唤醒可使个体拥有较高的自我效能感[19]。而护生自我效能感越高，其实现护理领域行为目标所需能力的信心或信念越强，护生对护理行业的接受度也就越高[5]。因此在临床护理带教过程中，应特别关注本科实习护生的实习满意度。

3.3 本研究对临床护理教育的启示

护理本科毕业生职业认同感的提高，可以从提高其临床实习满意度入手。护理本科毕业生实习满意度受多方面因素的影响。贺采英[9]研究显示，兴趣是实习满意度的重要影响因素。作为临床教师，可以通过组织护生观看人文关怀护理服务的情境比赛、让护生与受病人尊敬和爱戴的优秀护士一起工作来激发护生学习和模仿的兴趣[20]。有研究表明[21]，高质量的临床带教是强化护生知识、技能以及发展积极职业认同的重要途径，可使护理本科生在帮助他人中获得幸福感、自我实现的价值感及团队归属感，从而带着主人翁的自信更好地发挥自身才干。因此，可以通过改善实习医院临床带教环境，严格临床带教教师的遴选，培养优秀的临床带教教师，运用情景模拟、SBAR标准化沟通模式等进行教学。护理管理部门应实行激励机制，评选优秀实习生，开展实习生护理技能操作比赛，对表现较好的实习护生及时给予鼓励和表扬，提高实习满意度和自我效能感，以提高护生职业认同感，从而激励护生将来更好地投身护理事业，最终提高护理临床实习质量。