中医专科医院集团化管理探究

赵磊

摘要：集团化是公立医院发展的重要形式，建立集团化组织架构下的现代医院管理制度，是公立医院提升核心竞争力的关键路径。走进新时代。如何主动融入“大卫生大健康”格局，积极践行医改要求，构建现代医院管理制度。推动医院治理体系与治理能力现代化，是摆在我们中医医院管理者面前的一项重要任务。文章以河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）为例，从组织变革、制度设计与运行机制、构建全面质量管控体系、推行全面综合绩效改革、中医正骨“正”文化引领集团化发展等方面，研究分析如何进一步深化集团化医院管理，更好地激发内生动力和内在活力，探索走出一条具有鲜明特色的中医医院高质量发展之路。

关键词：中医专科医院 集团化管理医改之路

建立现代医院管理制度和运行机制，推动医院治理体系与治理能力现代化，更好保障人民群众健康，实现医院高质量发展，已成为摆在我们每一位医务工作者面前的一项重要任务。伴随医疗改革的深入，近年来，各地医疗机构为主动适应市场、提高核心竞争力，采取诸如兼并、重组、联合、合并等多种形式探索集团化发展，从组织变革、制度设计、构建管理体系、绩效管理改革、文化引领集团化发展等方面入手，促使医院集团整合医疗资源、提高医疗技术水平、为人民群众提供更加优质高效的医疗服务，助推“健康中国”国家战略的实施，取得了比较好的成绩。

作为我国医疗的重要组成部分和中医药文化传承的主要载体，新时期中医医院如何主动融入“大卫生大健康”格局，让中医药在实施“健康中国”国家战略中多出彩、出重彩、出浓彩，是全国中医医院管理者重点思考的问题。本文以河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（以下简称“医院”）为例，深入探析该院集团化发展中的组织变革、制度设计与运行机制、构建全面质量管控体系、推行全面综合绩效改革、中医正骨“正”文化引领集团化发展等方面的经验与做法，以期通过调查研究。对比分析，研究如何进一步深化集团化医院管理，更好激发内生动力和内在活力，提升中医医疗质量和服务的水平，探索走出一条具有鲜明特色的中医医院高质量发展之路。

一、集团化医院发展概述

1.医院集团化概念。医院集团化就是由多家医院通过融合资本、资源整合、统一管理或支付方式等为纽带而组成的医疗服务统一的利益体。医院集团化管理在医疗领域还是一个全新的管理模式，集团化管理必须实现对“人、财、物”的有机统一，合理配置资源，提高运行效率，既要通过精细化管理，降低管理和人力资源成本。提高工作效率，又要激发员工内生动力.不断创新和发展。

2.国家战略助推医院集团化改革发展。2015年，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）指出，城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务，是一项长期艰巨复杂的系统工程。公立医院逐利机制有待破除，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理的就医秩序还未形成，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。2017年，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[2017]67号）进一步指出，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

3.我国现有的医院集团化模式探索与尝试。近年来，国内各大医院都陆续进行了集团化探索与尝试，比较具有代表性的模式大致有：连锁经营模式，如爱尔眼科、通策医疗等；托管运营模式，如上海申康医院发展中心、无锡市医院管理中心、南京市鼓楼医院集团、苏州市医院管理中心等；联合兼并模式，如上海瑞金医院集团、沈阳东方医疗集团、开元收购西安高新医院等；松散协作模式：如保定市医疗集团、南京鼓楼医院集团（初期）、华山神外（集团）医院、辽宁省人民医院医疗集团等。上述几种模式，虽然都有利于调整医疗卫生资源的配置不均衡，有利于优质医疗资源服务下沉，在一定程度上缓解了人民群众看病难的问题。但是，目前我国大多数公立医院尚未建立现代医院管理制度，医疗集团中各医院利益诉求不同，以及医院文化的多元化等因素，导致集团化管理不够紧密，集团决策与执行能力有待提升，使得医院集团化改革成果无法保障，甚至难以为继。

二、经验、做法与成效

1.组织变革、制度设计、运行机制。

（1）搭建合理高效组织架构。作为河南中医的优质资源，近年来，医院在“专科化、特色化、品牌化、一体化、国际化”发展道路上不断探索与实践，实现了医疗、教学、科研、产业、文化协调发展，形成了“一院两地五址”定展新格局，为下一步发展提供了空间、奠定了基础。新时代如何提升集团化医院运行效率，实现医院治理体系和管理能力现代化，更好地为群众提供骨健康服务，首先需要加强顶层设计，根据政策要求、医院实际，调整医院的战略定位、发展方向，构建权责清晰、管理科学、治理完善、协同高效、监督有力的组织架构。

（2）设计完善全面制度体系。严格执行三甲医院复审、大型医院巡查等国内医疗核心制度.整合固化lCI、IS015189、HIMSS、CARF、GBT19580等國际标准认证成果，根据新时期医改导向和要求，深入调研论证，借鉴经验做法，设计健全涵盖决策机制、民主管理、医疗质量、安全管理、人力资源管理、财务资产管理、绩效考核管理、信息管理等各方面的集团化医院制度体系，制定具有中医特色、符合医院实际的医院章程，依规办事，依法治院，确保集团化医院管理更加规范、高效，切实降低管理成本，激发医院内生动力。

（3）优化医院内部运行机制。为了适应“一院两地五址”集团化发展格局，医院以“放管服”理念为主线，在管理模式、运行机制等方面不断探索，按照“集中领导、权限界定、授权备案、释放活力”原则，合理界定医院和院区的“责权利”，在各个院区的规划、定位、党建、人事、经济、重大项目（设备、物品）招标采购、对外宣传、学科规划、科技创新等由医院统管的前提下，郑州院区、康复院区、白马寺院区实行分管院区领导下的管委会主任负责制，探索形成“医院党委决策、领导班子分工负责、总院职能部门论证、院区管委会负责日常运营、纪委监督问责”的管理体制和运行机制，提升了决策效率和管理能力。

2.构建全面质量管控体系。医院引导全员树立“大安全”意识。严格落实卫生行业、中医行业的系列核心制度，坚持引进、吸收、借鉴和固化ICI、IS015189、HIMSS、CARF、GBT19580等国际标准，中西融合，为我所用，着力构建符合政策导向、引领行业发展、符合医院实际的医疗、医技、护理、感染、药学、器械、行政、后勤的医院全面质量管控体系、标准规范、质控体系、评价体系和考核体系和巡查机制，用同一标准管控“四个院区”，引导各院区逐步实现同质化管理、标准化建设和规范化运行，提升集团型医院发展质量。

3.推行全面综合绩效改革。按照国家医改政策导向、政府对公立医院指标考核以及加强医院党风廉政建设等的要求，为实现医院高质量发展、提升核心竞争力。借鉴同行医院经验做法，医院引进“外脑”，推行全面综合绩效改革，构建“工作数量、工作质量、成本控制、费用控制、病种难易风险程度、科研教学、病人满意度、医德医风、中医特色”为主体的“8+1”全面质量考核体系，坚持医疗护理夜查房、行政总值班督导制度，实行周集中管理日制度，把质量考核、持续改进抓在日常、严在经常，固化了成果，提升了质量，促进了发展，转变了作风，锻炼了队伍，“调结构、控费用、提特色、释活力”取得明显成效。

4.中医正骨“正”文化引领集团化发展。

（1）促进中医药文化创造性转化和创新型发展。医院在传承创新“平乐郭氏正骨”基础上，持续挖掘文化内涵，拍摄反映“洛阳正骨”传奇故事的电视连续剧《大国医》并获中宣部“五个一工程”奖，“洛阳正骨”被确定为国家级非物质文化遗产、“中华老字号”和“中国驰名商标”，6名专家被确定为国家級、省级非物质文化遗产代表性项目传承人，申请注册“平乐正”等18个商标，加强对医院品牌的保护并宣扬了中医药文化。发扬光大了洛阳正骨品牌，提升了集团化医院知名度和影响力。

（2）品牌文化引领医院发展。弘扬传承“正”文化，将传统中医文化思想内涵与“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”职业精神结合起来，在长期的发展实践中形成了“正骨人，人正骨正；医患情，情真心真”的核心价值观，丰富拓展了中医正骨“正”文化内涵，弘扬“大医精诚，医者仁心”精神，引领医院集团化发展方向。

（3）扩大文化融合提升凝聚力。文化融合最终实现制度融合、管理融合、行为融合，旨在增强集团化医院的影响力、凝聚力、竞争力，实现高质量发展。开展系列学术活动、员工培训，引导员工不忘初心、牢记使命，坚定洛阳正骨文化自信；办好正骨文化讲堂。提升职工的职业道德、人文素质、精神境界和艺术品位。关注员工薪酬待遇、个人成长、身心健康，实现人的全面发展，增强归属感、凝聚力，实现思想统一、行动同步、责任共担，共同把洛阳正骨医院发展好、建设好。

三、结论

在加快建设健康中国的时代背景下，近年来，医院积极主动适应医改，在医院集团化管理方面进行了一些实践，积累了经验，取得了成效，发展案例具有一定的借鉴意义。但我们也清醒地认识到，在发展过程中仍有一些困惑和问题，需要深入研究与探讨。下一步，医院将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面加强党的领导，坚持稳中求进总基调，坚持以人民为中心的发展思想，主动融入“大卫生大健康”新格局，认真贯彻新发展理念要求，着力引平台、引人才、引技术、引管理，聚力抓重点、破难点、补短板、强弱项，高标准建设中医骨伤科国家区域医疗中心，高站位融入医疗卫生体制改革，高质量推动洛阳正骨事业发展，在建设健康中原的新征程上让医院多出彩、出重彩、出浓彩。让患者就医更放心、更安心、更舒心，让职工更有获得感、幸福感、安全感。