儿童EB病毒致面神经炎7例临床分析

(苏州大学附属儿童医院感染性疾病科，江苏 苏州 215003)

爱泼斯坦-巴尔(Epstein-Barr，EB)病毒是1964年首次从Burkitt淋巴瘤细胞中分离得到的具有嗜B淋巴细胞特性的人类疱疹病毒。EB病毒在正常人群中感染非常普遍，约90%以上成人血清EB病毒抗体阳性[1]，人类通常在婴幼儿时期就感染了EB病毒，并终身携带。EB病毒感染相关的疾病常见的有传染性单核细胞增多症、慢性活动性EB病毒感染、噬血细胞综合征、鼻咽癌、淋巴瘤及X连锁淋巴组织增生性疾病等，但关于EB病毒感染所致的面神经炎报道甚少。为更好地了解EB病毒引起面神经炎的临床特点、治疗效果及预后评估，本研究对2014年1月—2018年12月在苏州大学附属儿童医院住院治疗的7例EB病毒感染面神经炎患儿的临床资料进行总结分析。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 病例来源 2014年1月—2018年12月苏州大学附属儿童医院住院的面神经炎患儿7例，入院当日抽取患儿外周血，经血清EBV-DNA-PCR证实为EB病毒感染患儿。

1.2 方法 收集患儿的临床症状、体征、实验室资料、治疗、预后，总结分析。

2 结果

2.1 临床资料 年龄：最小1岁，最大13岁3个月，1～5岁5例，5～10岁1例，10岁以上1例。性别：男4例，女3例。病史：3例发病前有传染性单核细胞增多症(简称传单)，2例患儿发病前半个月内有呼吸道感染病史，1例患儿1个月内有结膜炎病史，1例发病前无明显感染史，见表1。

2.2 实验室检查及辅助检查 白细胞6例升高，最高23.29×109/L，1例正常9.05×109/L，均值15.56×109/L，以淋巴细胞为主的5例，2例以中性粒细胞为主。血清EBV-DNA-PCR及淋巴细胞亚群见表2。7例患儿头颅及脊髓核磁共振扫描结果均正常。1例腰椎穿刺脑脊液结果正常。

表1 7例患儿临床资料

注：MP：肺炎支原体；CMV：巨细胞病毒；TB：结核杆菌；HRV：人鼻病毒；HMPV：人偏肺病毒；CP：肺炎衣原体；RSV：呼吸道合胞病毒；InfA：流感病毒A型；InfB：流感病毒B型；PIV1：副流感病毒1；PIV2：副流感病毒2；PIV3：副流感病毒3;ADV：腺病毒；TOX：弓形虫；HSV：单纯疱疹病毒；RBV： 风疹病毒；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒 ；CoxB：柯萨奇病毒B组；LP：嗜肺军团菌；Cb：Q热立克次体；HIV：人免疫缺陷病毒

表2 7例患儿淋巴细胞亚群及血清EBV-DNA-PCR

2.3 治疗 神经节苷脂营养神经，口服泼尼松抗炎，口服赖氨酸肌醇维生素B12、维生素B1、维生素B6、五维葡钙，合并感染者予抗感染治疗。

2.4 预后 7例患儿住院最长时间16 d，最短时间8 d(自动出院)，平均住院时间12.14 d，电话随访恢复最长时间3个月，最短时间2周基本恢复，无未恢复者。

3 讨论

EB病毒是一种嗜B淋巴细胞的人疱疹病毒，主要侵犯B淋巴细胞，约0.37%～7.3%患儿可出现神经系统并发症，包括脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、视神经炎和中枢神经系统淋巴瘤等[1]，目前EB病毒引起的面神经炎报道较少，在临床工作中容易被忽略。

研究证实血清EB病毒核酸检测，可以反映机体有无活动性EB病毒感染[2-4]。本文搜集221例面神经炎患儿，其中12例患儿进行了血清EB病毒DNA-PCR检测，发现7例患儿血清中可以检测到EBV-DNA-PCR，证实这些患儿存在EB病毒感染。以后面神经炎患儿需要常规筛查EB病毒，可能会发现更多病例。本文发现EB病毒引起的面神经炎患儿，发病年龄以5岁以下为主，病灶以左侧为主，左侧5例，右侧2例。7例患儿最短2周左右症状恢复，最长3个月完全恢复，恢复较慢患儿发病半个月后才诊疗，早期治疗者，恢复时间较早。

EB病毒引起神经系统损伤研究较少，目前机制尚不明确。EB病毒可以导致神经系统不同部位炎症。EB病毒感染可以发生脑膜脑炎、脱髓鞘、急性小脑共济失调[5]，可以发生脑脊髓神经根炎[6]，也可以单发脊髓炎[7]。Guo YJ等[8]也发现EB病毒引起的脑组织炎症主要在深部脑白质处。Hashemian S等[9]报道1例EB病毒感染导致脑炎的患儿核磁共振表现壳核和尾状核变化明显。Greco F等[10]发现患儿大脑和脊髓的磁共振成像(MRI)显示右脑叶的信号增加。

EB病毒可以直接侵犯神经系统或者神经细胞。研究提示：EB病毒可以直接感染神经细胞[11]。Jang YY等[12]研究提示在神经系统组织细胞中可以检测到EB病毒的DNA，提示EB病毒可以直接进入到神经细胞内复制而损伤细胞。Linnoila JJ等[13]也在脑脊液中检测到EB病毒核酸。这些都说明EB病毒可以直接侵犯神经系统或细胞。EB病毒感染导致免疫紊乱，也可以通过免疫炎症致神经系统损伤。研究[14-15]已经证实EB病毒参与很多免疫系统疾病发病过程中，例如多发性硬化系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。EB病毒可引起膜脑炎、脑炎、脑膜炎、脱髓鞘及小脑共济失调等[5]。EB病毒与机体自噬现象密切相关[16]。EB病毒可以引起神经系统脱髓鞘改变，发生吉兰-巴雷综合征，与文献一致[1]。这些都是EB病毒免疫损伤神经系统的机制。

总之，EB病毒感染后不仅要重视淋巴系统的疾病，还应关注神经系统的损伤。EB病毒感染相关神经炎早期治疗，预后较好。但本研究因回顾病例较少，有待今后临床工作中更多病例对比分析。