追踪法在护理不良事件管理中的应用效果探讨

黄玉芹　吴晓茵　陈海玲

[摘要]目的 观察在护理不良事件管理中应用追踪法的效果。方法选择于2016年4月～2018年5月在本院肾病科、肝胆外科、肿瘤科、神经科、消化内科、感染科、妇产科和内分泌科任职的80例临床护理人员组成追踪管理小组，其中2016年4月～2017年4月2207例患者未接受追踪管理，而2017年5月～2018年5月期间的2149例患者接受追踪管理，通过对比分析两组患的护理不良事件，探寻问题诱发因素，并制定针对性对策，避免再次发生类似护理不良事件，对比针对性对策落实前后护理不良事件上报率、护理差错发生率。结果 落实追踪法之后，护理不良事件上报率相对比追踪法之前有明显提升，护理差错发生率也明显低于追踪法落实之前，差异有统计学意义（P<0.05）;此外，患者的护理满意度也得到了大幅度提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 落实追踪管理法可以有效强化护理安全性，减少出现不良护理事件的概率。

[关键词]追踪法;护理不良事件;管理;应用效果

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）03-150-03

护理不良事件，顾名思义，便是患者接受临床护理服务过程中，给患者医疗效果造成不良影响，不仅延长患者的康复周期，还在一定程度上弱化了患者预后质量，因此诱发纠纷[1]。追踪法要求临床护理期间护士需要秉持“以患者为中心”的理念，通过对患者经历的感同身受为患者提供诊疗服务[2]。追踪法落实方式主要有两个：个案追踪、系统追踪，本研究选取本院主要科室的护理人员组成追踪管理小组，采用针对性措施对2017年5月～2018年5月于我院住院的患者实施追踪管理法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2018年5月在本院肾病科、肝胆外科、肿瘤科、神经科、消化内科、感染科、妇产科和内分泌科任职的80例临床护理人员组成追踪管理小组，每科各10例护理人员，所有护理人员均符合下列纳入标准：（1）首次接触追踪管理法;（2）在所在科室护理工作时间>2年，临床护理经验丰富;（3）签订知情同意书并积极配合者。排除标准：

（1）非上述纳入标准中的临床护士;（2）无法顺利完成本次研究的调查者。80例临床护理人员中，有6例职称为副主任护士及以上，占比为7.50%;学历方面，有74例为大专以上，占比为92.50%;所有护理人员均为女性，年龄24～41岁，平均（30.2±5.5）岁。未接受追踪管理的2207例患者中，有1031例为男性，1176例为女性，年龄19～67岁，平均（47.8±5.8）岁;接受追踪管理的2149例患者中，有1007例为男性，1142例为女性，年龄20～69岁，平均（48.3±5.5）岁。比较两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

追踪法主要包含四项内容，具体如下：

（1） 组建三级追踪管理小组：病理护理质量管理小组负责一级追踪，科室护士长负责二级追踪，护理部质控组负责三级追踪。选取本院肾病科、肝胆外科、肿瘤科、神经科、消化内科、感染科、妇产科和内分泌科的80例具有较丰富经验的临床护理人员，通过宣教方式帮助其掌握追踪管理内容，包括追踪的具体内容、追踪的具体流程等，并通过考核方式，对其追踪能力进行合理评估。考核合格的护理人员需要定期追踪调查临床护理不良事件，并建立个案追踪管理档案[3]。

（2） 制定追踪方案：融合系统追踪法、个案追踪法，若存在护理不良事件，需要对其进行个案追踪，管理人员需要找寻出现不良事件的关键性因素，包括认为因素、设备因素、环境因素等，然后对患者病理、护理流程等资料进行收集分析，了解患者临床护理过程中的具体情况，对其中潜存的问题进行探索、追查，从而明确不良事件诱发因素为组织系统问题，或是个别问题，继而针对疑问之处进行深入追查，并寻求系统薄弱点加以改善，从根本层面落实防范对策，减少不良护理事件出现的可能性[4-5]。

（3） 不良事件對策：针对护理不良事件，需要制定相应的自救方案、三级补救方案，若护理不良事件发生时间为患者临床治疗期间，护士需要评估不良事件，针对其可能的诱发因素采取相应对策进行自救;然后基于护士长、科室主任等人员的指导下，进行补救，以此将不良事件做到有效消除;评估不良事件自救、补救方案的临床应用效果，对不良事件处理数据库进行及时补充。管理小组成员需要及时了解系统的不足之处，然后制定具有针对性的措施对现有制度进行完善，同时向护理部质控管理组进行汇报，通过开会的而形式，讨论新制度的可实施性[6-8]。

（4） 护理追踪法：护理部主任以及护士长需要通过不定期形式对案例具有典型性的患者，或是严重性不良护理事件患者进行追踪，值得注意的是，追踪期间，追踪者不仅要查看患者的相关资料，还要积极与相关人员进行交流，确保质量考察工作落实于护理工作的各个环节，发现问题之后，需要及时告知相关人员，并就其不足之处进行指导，最后对问题的诱发因素、对策进行汇总，通过召开座谈会的形式进行研讨，以此提高相关人员的关注度，并将问题纳入下一个检查范畴[9-10]。

1.3 观察指标

（1）比较实施前（2016年4月～2017年4月）和实施后（2017年5月～2018年5月）不良事件的发生率和上报率;（2）统计追踪法落实前后患者的护理满意度，分为四个维度：满意、较满意、一般、不满意，满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS16.0软件分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 追踪法落实前后护理不良事件发生率与上报率比较

落实追踪法之后，护理不良事件上报率相对比追踪法之前有明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）;护理差错发生率也明显低于追踪法落实之前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 追踪法落实前后患者临床护理满意度比较

对比追踪法落实前后，患者的护理满意度也得到了大幅度提升，即追踪法落实后患者护理满意度为95.42%，明显高于追踪法落实前的89.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论

本研究显示，落实追踪法之后，护理不良事件上报率相对比追踪法之前有明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）;此外，护理差错发生率也明显低于追踪法落实之前，差异有统计学意义（P<0.05）;此外，患者的护理满意度也得到了大幅度提升，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，追踪分析已发生的护理不良事件有助于建立和谐医患关系以及促进护理质量的持续改善、提高。在传统质量管理方法的基础上融入追踪法，可以促使临床护理服务充分体现以患者为中心的理念，从而更好地预测系统的漏洞与风险，为持续质量改进提供依据。护理不良事件，即患者临床治疗期间，出现非自身疾病诱发的伤害事件。护理不良事件不仅会弱化患者的医疗质量，延长患者康复周期，严重的甚至会影响患者的预后发展情况，因此必须给予高度关注[11]。一般情况下，护理不良事件还包括用药错误、患者住院期间出现跌伤、患者走失、烫伤、窒息等，据有关资料统计，临床多见的不良护理事件，其中有50%左右可以通过有效的安全管理进行防范，从而为患者提供较好的安全保障[12-13]。虽然现阶段，我国很多医疗机构均针对护理不良事件建立并不断完善安全管理制度以及相应的惩罚制度，可以对护理不良事件进行及时、全面的了解，但并没有追踪分析护理不良事件的诱发因素，也未针对护理不良事件处理结果进行有效反馈，导致临床护理存在监管不足的情况[14-16]。总体而言，护理不良事件多为护理人员所提供的服务内容不当而导致的损伤，而护理人员护理服务不当的诱发因素相对较多，包括专业素养不足、专业理论不足以及专业操作水平较低等，对此，医疗机构需要进一步强化对护理人员专业素养的检验，并通过定期培训，帮助护理人员不断成长，获取更好的专业素养，从而为患者提供更为优质的护理服务。

随着医患的紧张关系，护理不良事件的频繁发生，我国越来越重视护理服务工作。患者安全是护理管理者极度关注的问题，追踪管理法是一种较为全面、系统的护理质量评价、控制和管理方法，对于减少护理不良事件，提高护理质量具有重要意义，因而具有可观的应用前景。

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