南充市嘉陵区老年人医疗服务利用现状及对策研究

杨洋 徐慧丹 石潍菡

摘 要：在我国当前人口老龄化趋势加快的步伐下，老龄人口的健康状况是我国急需面对的一个现实问题。本文以四川省南充市嘉陵区医疗服务利用现状为着眼点，总结出一些提高医疗服务利用的对策，对改善当地医疗服务利用的现状、提高老龄居民的健康具有着重要的现实意义。

关键词：老年人；医疗服务；嘉陵区

自古以来，健康都是人类发展的必备财富之一。自改革开放以来，我国医疗卫生服务体系取得较大的成果，城乡居民的健康水平随着医疗卫生体系的完善和发展不断提高。但是，到2018年，我国60岁以上人口约2.4亿人，65岁以上人口约1.6亿人，分别占总人口的17.33%和11.39%，这已远远超过国际对老龄社会最新标准的界定（一个地区65岁以上人口占总人口的7%）。到2017年底，嘉陵常住人口为61.96万人，其中城镇人口为28.14万人，乡村人口为33.82万人。老年人数量的基数巨大，也对当地的基层医疗体系提出了更高的要求。

一、嘉陵区医疗服务供给现状分析

（1）嘉陵区医疗服务财政支出

在如今城镇化进程如此严峻的今天，留守老年人数量的增加，提升老年病、慢性病的医疗服务供迫在眉睫。从表1.1可以看出，嘉陵在地方一般公共预算支出的占比由2014年的13.83%提升到2017年的12.01%，政府的投入趋于合理，波动程度不大。

（2）嘉陵区医疗服务政策支持

1.城乡居民基本医疗保险制度

从2017年起，南充市开始在统筹城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险整合工作。嘉陵共计完成城镇职工基本医保参保人数4.68万余人，征收 1.71亿余元；城居保完成参保人数54.23万余人，征收3.24亿余元。全年共计支付医保基金2.8亿余元。城乡医保整合以来基金运行安全平稳，参保人员医保待遇显著提高。

2.分级诊治制度

在2018年嘉陵基本形成了小病在乡镇和社区医疗机构诊疗，危重病、疑难病到二级以上医院治疗的就医新格局。为方便合理管理全区，特别是农村区域的卫生信息，打造嘉陵基层医疗机构管理信息系统，构建人群医疗信息资料库，已在所有乡镇卫生院（社区服务中心）系统平台测试成功并实现正常运行。2017年已完成了嘉陵60余万人居民健康卡基础数据的采集工作。康基

3.医养结合模式

截至2017年底，南充市60岁以上老年人数量已达到149.75万人，80岁以上老年人数量为20.02万人。南充市老龄人口数量多，养老需求大，加之居家养老和社区养老的定位及实施未跟上，大多老人养老还是依赖社区及家庭。

积极探讨一条适合嘉陵老年人的医养结合创新模式，可应对常见病、慢性病的就诊，减轻公立医院的压力。医养结合模式的应用和推广还要考虑到如何界定基本医疗保险的定点范围。

（3）嘉陵区医疗服务基础设施建设

2017年，嘉陵分别从资金、建设两个个维度抢抓机遇，使出全力积极建设医疗服务基础设施。

一是加大资金投入。完成嘉陵14个乡镇卫生院建设的急救设备，总投资额达2亿元。并在在2016年的基础上，又投963万集中招标采购基层医疗设备，并投入276万进行卫生院达标科室改造。二是督促医疗基础设施建设。大力推进乡镇卫生院、村卫生室达标建设，针对业务用房面积不足的问题，采取扩建用房、选址新建、楼顶加层等方式，解决乡镇卫生院建筑面积不够的问题，所需经费由政府专项解决大部分，医疗机构自筹补充不足。

（4）嘉陵区医疗服务人才引进战略

据2015年嘉陵统计年鉴，嘉陵每千人有执业（助理）医师0.44人，卫生技术人员1.00人。到2017年末，嘉陵共有卫生技术人员785人，其中医师401人，每千人有医师0.65人。到2018年，嘉陵城乡卫生计生人才分布逐渐趋于合理。

二、嘉陵区医疗服务总体利用情况

（1）住院人次

自2015年取消药品加成以来，分级诊治制度得到了有力体现。南充市城乡居民在在就诊时優先选择基层医疗卫生机构的比例达到90%以上，在区县内就诊比例78%升到90.4%。在积极贯彻实施落实分级诊治制度后，市内三甲医院门诊人次、住院人次分别下降9.1%、7% ，县级医疗机构门诊、住院诊疗量增幅分别达到14.76%、11.62%。医疗机构出院人数103.94万人，平均住院日8.43天。2014年，全市公立医院住院次均费用增幅比2011年下降3个百分点。

（2）床位 自2015年取消药品加成以来，分级诊治制度得到了有力体现

2015年底，南充市病床使用率79.6%，下降了7个百分点。公立医院病床使用率达到102.86%，其中公立医院床位使用率比民营医院、基层医疗机构都高，为110%以上。据2015年嘉陵统计年鉴，嘉陵每千人有编制床位2.42张，医疗资源配置依然低于全市平均水平。到2017年末，嘉陵共有医疗卫生机构数776个，有床位数1834张，每千人有编制床位2.9张，较2015年上涨20.80%，这与政府加大了医疗基础设施投入有关。

针对四川省农村留守老人慢性病患病率为44.5%这一现状，嘉陵区建成农村区域养老服务中心1所，为高龄老人、失能、独居老人提供政府购买居家养老服务5.8万余人次。

三、嘉陵区老年人医疗服务利用的问题分析

近年来，嘉陵医疗服务体系建设成效有目共睹，但医疗卫生服务设施不全面，基层利用效率低，城乡居民医保宣传不到位，医疗资源结构不合理，布局不均衡，医疗卫生人才缺口大、医师多点执业困难等问题依然突出。

（1）医疗卫生服务设施不全面，基层利用效率低

从2010年开始实施的乡村卫生服务一体化管理制度对于农村医疗事业的发展出发点和落脚点都是好的，但是目前来看，问题颇多。由于贯彻落实的不到位，人员配备、药械管理、业务管理等方面还是不尽如人意，农村老年人们普遍反映如果有发病，还是会选择去市里的综合医院而非乡镇卫生院，因为村诊所和乡镇卫生院难以满足农村老年人多层次、多方位、多样化的医疗卫生服务需求。

（2）城乡居民医保宣传不到位，农村老人疑惑多

2017年嘉陵城乡统筹基本医疗保险每年人均划拨70元，其中50元是用于在统筹的定点医院发生的普通门诊费用，家人可以共享，还有20元是用于挂号费、诊查费等费用的。在住院报销方面，存在起付标准，村诊所不在住院报销范围内，乡镇卫生院是150元，二级医院450元等等不一而足。报销比例是在扣除了起付线之后进行核算的，但是由于老年人的认知水平有限，或是城乡居民保险统筹工作落实时宣传不到位，导致很多老年人反映不理解起付标准和报销比例的核算方式。

（3）医疗人力资源后备不足，医师多点执业遇阻

相较于城镇，农村地区没有足够的后备医护人员资源，乡村地区医生的事业编制问题也长期得不到解决，相关部门难以给这些乡村医生像城市医生那样正规的待遇，导致现有的医疗人员积极性较低。部分乡村医生选择继续进修去城市谋求发展，这使得乡村原本医疗人力资源就紧缺问题更加严重。医师多点执业制度在实际情况中也困难重重：医师多点执业的落实和贯彻的具体细则还不完善，医师的合法权益得不到有效保护；基层医疗机构的财务政策还不明确；由于多点执业存在流动性，一旦发生责任事故，难以界定责任。

四、对策建议

综合嘉陵区当下经济体系、社会医疗公共事业和上文的现状问题，对策建议如下：

（1）提高基层医疗服务供给能力

针对农村老年人就医困难的情况，要加强乡镇及社区卫生院的医疗学科宣传。从市级到县级医院均要做到医生的全面培养，为基础医疗设施的创造条件。另外，针对农村患有慢性老年人偏好选择自我治疗的情况，增加基层衛生院中药物种类，持续推动传统中医就诊政策，推进正规医疗方式宣传，让老百姓了解到中医药对生活中大众病痛的疗效。对老年人专门设立病房，设立老年人疾病试点，更多的去关爱老年患者。

（2）推进医保支付制度改革

就老年人慢性病发病率较高，自我治疗药费未纳入报销范畴，疗效好的药卖的更贵或是根本不在乡镇卫生院售卖的情况，需要进一步规范基层医疗机构支付标准，坚持推进手术者使用的药物、材料等纳入医疗保险范围内。根据医院或诊所级别制定详细医保范围及报销比例，对于按规定转院的患者应把起付线一并转移到下家医院提升医保比例。把条件符合的医院及卫生院等机构纳入医保报销指定点，增加患者择医的范围，让患者就近就医。

（3）合理配置医疗资源结构

提高乡镇医疗配置，促进医疗资源往老年人倾斜，建立以老年人医疗为中心的基础设施，多方面提升医疗机构的综合服务体系。提升医疗机构的服务质量，多建设健康康复中心等医疗机构，倡导有丰厚资源的一、二级医疗机构为康复中心提供大力支持，为老年人慢性疾病、常见疾病的长期服务。贯彻中医并重，保证中、西医之间的资源合理调配，将中医在治疗老年人疾病疗效最大化。

（4）增强老年人健康意识

根据当地医疗结构，利用门诊或村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构对农村老年人进行教育宣传，传播健康知识，增加群众对社区医疗的信任度。还需加强嘉陵地区体育锻炼设施、场地的建设，增加老年活动中心，大力宣传坚持体育锻炼的重要性，增强体质。

加强老年人慢性病预防、治疗和管理工作，倡导健康老龄化。逐步促进医疗机构的基本功用，使老年人综合服务体系尽快落地，在范围和形式上要逐步增加。高血压、心脑血管疾病要做提前防范管理；拓展老年人常见疾病知识宣传，争取早发现、早就医。

（5）充实基层卫生人才队伍

完善奖励机制，培养更多的医术高超、吃苦耐劳、无私奉献的优秀医师下放到基层医疗机构。对于神经科、康复中心需加强培养出更多的专业人员，给基层医务人员更多的知识培训和晋升机会。增加医疗服务人员的技能提升培训，对积极向上的、有良好医风的优秀医师提供更多的学习机会，到上级医院或院校深造。上级医院和院校也定期选派优秀的医师来乡镇坐诊和实习，定时开展跟踪服务和送医下乡制度。

参考文献

[1]中国统计局. 中华人民共和国2018年国民经济和社会发展统计公报[R].国家统计局，2019.

[2]嘉陵区统计局.2017年嘉陵区国民经济和社会发展统计公报[R].嘉陵区统计局，2018.

[3]四川省人民政府.四川省人民政府关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见[R].四川省人民政府，2016.

[4]南充市人民政府.南充市老龄事业发展和养老体系建设规划（2016-2020）[R].南充市人民政府，2019.

[5]罗敏，姜倩，张菊英等.农村留守老人健康状况的影响因素研究[J].四川大学学报，2011，03：409-412.

[6]四川省人民政府.关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见[R].四川省人民政府，2016.

[7]四川省卫生健康委员会.关于进一步完善卫生职称制度的意见[R].四川省卫生健康委员会，2018.

作者简介：杨洋（1991-），女，汉族，湖北荆州人，硕士研究生，四川农业大学经济学院农村与区域发展专业。

徐慧丹（1980-）女，汉族，浙江东阳人，讲师，金融学博士，四川农业大学经济学院，研究方向：农村金融、风险管理与保险。

石潍菡（1993-），女，汉族，四川成都人，硕士研究生，四川农业大学经济学院农村与区域发展专业。