项目教学法在病理学教学中的应用和探讨

朱进

摘 要：病理学是一门从形态结构变化和功能代谢异常等方面来研究疾病的病因、发病机制及预后的一门科学，教学过程中需要联系多门基础医学和临床医学的内容。项目教学法是以“项目”的形式进行跨专业课程教学的教学法。其以各项基础医学科目及临床学科为项目，以疾病的发生发展为线索，进行知识的梳理、总结和归纳，正好契合病理学的教学特点，有助于培养医学生的查阅和总结的学习能力，提高病理学的教学效果。

关键词：病理学;项目教学法;教学探索

中图分类号：G642.2 文献标识码：A 收稿日期：2019-02-18 文章编号：1674-120X（2019）11-0113-02

病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的学科[1]，被认为是连接基础医学和临床医学的“桥梁学科”。病理学教学涉及的专业非常广泛，除了临床医学、儿科学、影像学等临床专业设置了病理学教学，基础医学、医学技术等基础专业也涉及病理学的学习。

一、传统病理学教学的特点及存在的问题

病理学通过形态结构变化和功能代谢异常等方面来研究疾病的病因、发病机制及预后。教学的目的是让医学生通过对上述内容的了解，来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律。它从细胞生物学、组织胚胎学、解剖学、病理生理学等基础学科的内容出发，关联着内外科、儿科、妇产科等临床学科各种疾病的发生发展、诊断治疗原理及预后特点，是一门跨度大、涵盖面广、综合性强的学科。

如此多的学科的学习任务对学生来说是非常繁重的。学生们虽然已经完成了细胞生物学、组织胚胎学、解剖学、病理生理学等基础学科的课程学习，熟练地掌握了单门学科的理论知识，但也很难将多门学科进行交叉、比较、联系和分析，特别是将基础学科内容与相应疾病的特点联系起来。而病理学知识的学习过程，是学生在全面掌握这些基础知识的前提下，应用相对抽象的理论和明确的形态学变化，来解释临床疾病的过程，难度可见一斑。可谓没有坚实的基础学科知识就无法学好病理学。然而，有限的课堂教学时间根本不可能让学生巩固基础知识。可是，病理学课上，如果教师在讲授病理学知识的同时不进行基础知识的教学，学生就无法听懂。但这样做，又占用了病理学本身的教学时间和临床学科知识的拓展时间。从目前的情况来看，学生所具备的基础学科知识完全不足以支撑其进一步对病理学进行学习。

另外，病理学的学习需要学生形成初步的临床思维。可是，按照常规的学习进度，病理学是他们学习临床学科前，接触的第一门需要运用临床思维的学科。临床系统性思维能力的建立需要机会和时间，而这些都是学生们不具备的。所以学生可能会通过机械的记忆来学习病理学，这样很难将相关的知识点联系起来。同时，在教学过程中，因为授课时间有限，加上学生将来也会在相应临床学科教学中学习相关临床知识，所以病理教师在运用病理学理论和形态学变化解释患者临床表现的时候，不会详细阐述，从而不能够有效地帮助学生建立清晰的临床病理知识框架。

二、项目教学法在病理学教学中的应用

项目教学法是在建构主义学习理论指导下的一种教学方法。整个教学过程以学生为中心，教师将需要解决的问题设计成一个“项目”，学生在教师的指导下制订计划，并以小组合作方式根据实际工作程序共同完成整个项目，形成成果[2]。在该项目的进行过程中，学生需要发挥自主学习能力，通过小组合作，带着目的和问题去了解、学习并达到每一个环节和整体的基本要求。项目教学法主张先练后讲、先学后教，让学生自主学习知识点，通过完成项目中设计的环节完成知识的内化和外化，然后借由教师的点评、分析和讲解来进行强化。这样的教学法所设计的“项目”可以包含多门学科的知识，所以项目教学法又称为跨专业课程。这一特点正好符合病理学的教学情况。

由此可见，在病理学教学过程中，学生小组先按照教师事先提供的“项目”分配任务，分别查阅和学习所涉及的基础学科、临床学科知识，并梳理临床病理联系，主动讨论、发现;然后在教师的引导下，解决问题，总结知识要点。项目教学法能帮助学生巩固大量不同学科的知识，把宝贵的课堂时间用于和教师面对面的重点难点讨论。基于病理學小班教学，具体实施情况如下：

（一）课前的准备

按每组6～7人分组，每班5～6组。病理学教师提前一周把将要学习的疾病告诉学生，并按照病因、病理生理变化、解剖学或组织胚胎学基础、病理变化和临床病理联系等分割为5～6个“项目”，分配给各组的学生。之后要求各个小组查阅相关资料，梳理主要内容。然后要求组间在课前进行基础临床知识点的串联和总结，讨论教师留置问题。比如，教师教学呼吸系统的“慢性阻塞性肺疾病”章节时，按照呼吸系统解剖学特点、呼吸器官的组织学特点、肺循环与心功能的关系、慢性阻塞性肺疾病发展过程中的病理变化、该类疾病的临床表现与转归，分为5个部分分配给小组。教师可以要求学生自行梳理要点，制作PPT，并提出问题和解决问题。之后给小组提出“为什么患者会出现咳痰的症状？”类似的问题。

（二）课中的应用

在课堂上，按照从病因到临床病理联系的顺序，教师可以让每组的一位学生代表发言，即按照课前制作的PPT，将相应的“项目”内容讲述清楚，同时回答课前教师留置的问题，并提出不能解决的问题。不能解决问题，可以由教师直接解答，也可以由其他小组的同学通过提问、讨论和辩论的形式进行参与。病理学教师应该对各组的发言进行记录，总结各个小组的问题，对主要线索进行梳理，并解答学生们不能解决的问题。

（三）课后的总结

各个小组根据课堂上讨论的结果和教师的回答，进行相关问题的总结;并将疾病的相关内容，通过画图、制表或者问答题的方式总结出来，交给教师。教师经评阅和更正后，要分发给每一位学生。比如完成上述呼吸系统的“慢性阻塞性肺疾病”章节的教学时，教师可以按照慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺心病三条线索，用图表的形式分别梳理三个疾病的发病原因、病理改变与临床症状的关系，以及三个疾病之间的相互关联。

三、项目教学法在教学过程中应用的优势和难点

（一）优势

项目教学法的应用提高了学生的学习动力和自学能力。任务刺激了学生们的学習积极性。他们通过复习或自学教材，查阅资料，进行知识点的衔接和总结。这样的自学方式，与以往的填鸭式教学完全不同，是有目的地、灵活地主动摄取知识，有利于学生今后的深造学习和临床工作能力的提高。

通过课堂内外时间的结合，弥补了教学时间有限的缺陷。在有限的课堂时间内，可以达到教学最佳的效果。

小组间的相互提问和回答问题，提高了学生的主动思考能力，增强了学生的创新能力。学生主动发现问题和解决问题，再加上教师的总结和讲解，能更好地将基础学科与临床学科联系起来，增强学生临床思维的能力。

项目教学法的应用增加了对学生学习效果的考核方式。教师可以在期末综合考核学生们的课堂表现、PPT的制作能力和理论知识学习效果。课堂上的表现还包括了表述能力、回答问题的能力，甚至提问的能力。这部分可以在课堂上由学生们相互评分完成。

项目教学法的应用还提高了教师的教学水平，优化了教学内容。在信息技术高度发达的今天，学生们的学习质量和效率大幅提高，他们常常能够非常高效地完成任务，并且能给教师提出很多有难度的问题。如果教师只满足于教学教材上的知识，就不能满足学生的学习需要。所以教师要打破学科界限，综合多种学科的教学特点，结合临床实际，使学生尽快形成临床思维能力。项目教学法减少了不必要的重复，使每个系统的知识更具完整性。教学过程中，或者教学完成后，学生们对教学中存在的问题进行反馈，教研室通过反馈和期末考核成绩，对教师进行评价，从而使教师主动地提高自己的专业水平。

（二）难点及解决方法

在课堂上，学生们会提出各种各样的问题，特别是联系多学科知识以后，提出的问题常常是教学的难点，甚至是教学大纲内没有涉及的内容。教师除了要有扎实的病理学和其他相关专业的知识外，还需要有较全面的临床思维能力和清晰的思路，并且能够投入大量的时间查阅资料和帮助学生完成总结，能够在课堂上有限的时间内回答问题，并帮助学生建立完整的知识体系。这是对教师前所未有的挑战，要求教师有谦虚、严谨的教学态度，能够面对学生，承认自己的不足，并积极弥补和改正。

项目教学法适用于人数相对较少的小班。由于需要在课堂上给学生充足的讨论时间，若人数太多，教师很难掌控每个学生的学习情况。教师可以采用小班实习课与大班理论课结合的方式进行，先筛选适合项目教学法的章节和内容，安排在小课内进行。在小课后，教师再在大班进行理论知识的梳理。

另外，目前国内没有权威的病理学相关的项目教学法参考书或者教材。教学过程中，可能存在不同班级或者专业的学习进度不同的现象。教研室或项目组负责人需要组织教师编写教材或者教案，甚至需要多学科教师的配合。教师们在研究教学内容的同时，还需要参考学生们的反馈意见，不断调整教学的内容及方式。这对参加编写教材的教师们是一项挑战，不仅工作量比较大，而且编写的周期也会比较长。

项目教学法和传统教学法同时存在的时期，可能会出现教学管理上的混乱。这需要学校教务部门及学院协调各部门，保证新教学方式的实施，给予教学负责人足够的决策权，以便更高效地让新教学流程运转起来。

项目教学法符合学生的学习习惯和思维方式，有利于培养他们的自学能力和临床思维，提高他们的综合应用能力，是一种以提高学生能力为核心的教学模式。项目教学法对教师的自身能力也有较高要求，教师需要不断提高自己，并总结经验，以学生为中心，以项目任务为导向，引导学生们主动学习，相互合作，建立临床思维。

参考文献：

[1]吴泳玲.项目教学法的理论与实践研究[J].肇庆学院学报，2012，33（4）：93-97.

[2]张伟丽，郑小菊，李先维.“项目教学法”在病理学课程教学中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（2）：242-243.