换肤新生首选点阵激光

Issey

点阵激光的概念最早提出于2003年，这种技术是基于局灶性光热作用，利用一些特殊的技术手段（扫描手具或透镜等），使激光发射出很多直径细小且一致的光束，由于光斑类似于一小块点阵图案，所以被称为点阵激光。

要知道，激光是以磨削掉病灶部位来起到换肤和刺激组织新生的效果，这种“先损坏再重建”的过程，会有些痛苦。而点阵激光的诞生，减少了一次性治疗对皮肤的热损伤，又保证了治疗的有效性，还可以减轻求美者的疼痛感，加速了恢复速度，成为需要换肤新生的首选治疗方式。

什么是点阵激光？

点阵激光并非是专指某一激光器产品，而是指激光器的一种工作模式。当激光的光束（光点）通过图像发生器（CPG）转化成直径小于500μm的焦斑，并且有规则地排列成点阵状，则可被称為点阵激光。

点阵激光的优势

图像发生器（CPG）把原本聚集的光斑分散成数十到数百个更微小的焦斑，点阵激光作用于皮肤后在其中产生很多大小一致、排列均匀的三维柱状热损伤带，称为微热损伤区（MTZ）。MTZ的直径一般在400μm以内（也可达到1.2mm），最深可穿透至1300μm的深度。在点阵激光作用的区域内，仅有MTZ是热损伤区域，而其周围的皮肤组织则一般保持完好，即微量的热损伤被分隔，热损伤之间的正常组织不受影响，还可作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用。在创伤修复的过程中，还充当了活性细胞的储库，迅速迁移至MTZ完成表皮再生的过程，促进皮肤愈合。MTZ在整个光斑中所占比例一般不超过40%，这就保证表皮再生在24～48小时内即可完成。与经典的激光全层磨削相比，点阵激光损伤范围大为减少，创面愈合更快，不良反应显著减轻。

点阵激光的美肤范围

点阵激光可以有不同的波长，但都以水为作用靶点，因而可被皮肤组织中各种含水的结构（表皮、胶原纤维、血管等）所吸收，产生热效应，可使表皮气化剥脱或非剥脱，促使表皮再生、新的胶原纤维合成、胶原重塑，从而使皱纹减轻、皮肤紧致、毛孔缩小、肤质改善等，以达到皮肤年轻化的目的。

两种点阵激光的对比

不同波长对水的吸收不同，所以产生的热效应强度也不等，由此可将点阵激光分为两大类：非气化型（即非剥脱型，nonablative）点阵激光和气化型（即剥脱型，ablative）点阵激光。这两类点阵激光的临床适应证大致相同，但疗效和不良反应则各有特点。

非气化型（非剥脱型）点阵激光

项目特点

非气化型点阵激光主要包括Er： glass激光、Nd： YAG激光、Er： Fiber 激光，以及红宝石激光和铥纤维激光。这类激光给人们的第一感觉是不良反应小，因为治疗时，水对非气化型激光波长的吸收相对较少（与气化型点阵激光的波长相比），所以产生的MTZ为一柱状热变性区，角质层基本保留，真皮胶原纤维变性仍存在，并未产生真正的孔道。在这种情况下，皮肤组织受损较轻，皮肤屏障的完整性未受明显破坏，表皮再生一般在 24 小时内即可完成，临床治疗后仅有持续3～4天的红斑水肿期，和其他激光对比的话，它的恢复期大大缩短了，但相对的治疗作用则要更温和一些。

治疗作用

1.减轻光老化症状

非气化型点阵激光治疗皮肤光老化是安全有效的。研究表明，非气化型点阵激光治疗后可改善轻到中度皱纹，对粗大的皱纹则效果不明显，但对眼睑皮肤松弛的改善效果也较显著。 非气化型点阵激光还可以与肉毒毒素注射联合治疗皱纹，能够起到协同作用，提高除皱的疗效。另外，还可以减轻光老化造成的色素异常、毛孔粗大、毛细血管扩张等。

2.祛除轻度凹陷瘢痕

凹陷性瘢痕主要来自于痤疮，也可来自于水痘和外伤等。非气化型点阵激光可以促进新的胶原形成，也能有所改善。非气化型点阵激光治疗痤疮瘢痕的单次效果虽然不如气化型激光，但术后修复较快，求美者心理上比较容易接受，可分阶段多次进行治疗，效果会更好。

3.改善脱发

根据动物实验和临床观察，激光能量需达到一定水平，方可诱发毛发生长，而能量越高，所需的光点密度则可相应降低。用1550nm非气化型点阵铒玻璃激光治疗雄激素性秃发及女性型秃发患者，均有改善，表现为毛发密度增加，而毛发直径改变不显著。

气化型（剥脱型）点阵激光

项目特点

气化型点阵激光主要包括Er： YAG激光、YSGG激光和CO2激光。与非气化型点阵激光的波长相比，水对这些波长的吸收要强得多，激光光束所经之处皮肤组织（包括角质层）被气化，所产生的MTZ为一真正的柱状孔道。与非气化型点阵激光相比，皮肤组织受损较重，表皮再生一般在48 小时内可完成。因此，气化型点阵激光热效应明显强于非气化型点阵激光，治疗效果更好，不良反应也更显著，不过与激光全层磨削重建术相比其不良反应要轻许多。

治疗作用

1.平复凹陷性瘢痕

目前一致认为气化型点阵激光治疗创伤小，风险相对较低，能有效治疗各种原因（如痤疮、感染、外伤等）引起的凹陷性痤疮瘢痕。综合多项研究报道，CO2点阵激光治疗重度的凹陷性瘢痕，经过3次治疗，近一半的求美者均达到较满意的程度，且激光术后相当长一段时间内瘢痕还能发生进行性改善，这是因为在CO2点阵激光治疗后1年仍有新的胶原合成。

2.修复妊娠纹

对于萎缩纹（主要是妊娠纹），气化型点阵激光也有较好效果，CO2点阵激光小光点、穿透深的模式对妊娠纹治疗效果优于大光点、微剥脱模式，疗效随治疗次数增加而提高，色素沉着是较常见的不良反应，且持续时间较久。目前多采取4～5次治疗，治疗间隔3个月左右。

3.增生性瘢痕（瘢痕疙瘩）

气化型点阵激光在治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩方面取得了很大的进展，越来越多地用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治疗。气化型点阵激光较非气化型作用更强，目前的气化型激光设备与非气化型点阵激光相比可造成更深的热损伤，因此气化型点阵激光对肥厚的瘢痕更有效。在治疗时机方面，建议早期以气化型点阵激光干预，能有效预防瘢痕挛缩，显著促进增生性瘢痕修复。

点阵激光治疗瘢痕疙瘩推荐使用较低点阵密度，避免同一位点同时多回合治疗，激光治疗深度可与瘢痕疙瘩的深度成正比，若治疗能量提高，则应同时减少点阵密度以降低新生瘢痕疙瘩的风险。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕一般需要通过重复治疗才能达到理想的治疗效果，对于严重的瘢痕疙瘩仍建议采用联合治疗手段，如点阵激光联合局部应用糖皮质激素、染料激光、浅层X线放射治疗、手术切除等，以增加疗效并降低复发率。

4.长期改善光老化症状

组织病理学研究表明，气化型点阵激光治疗后，新生胶原纤维的合成显著增加。CO2点阵激光对于面部光老化，除毛细血管扩张外，所有光老化评分（整体评分、细小皱纹、粗大皱纹、不规则色素斑、面色萎黄、皮肤粗糙）均有显著改善，也可应用于非面部的光老化治疗。长期研究表明，气化型点阵激光治疗后可有效改善皮肤松弛，其疗效能长期维持，甚至在术后5年仍能观察到有效改善。

5.浅表色素增生性疾病和毛周角化症

在大光点、浅穿透的微剥脱模式下，气化型点阵激光可以有效而精确地剥脱表皮，从而可用于治疗雀斑、脂溢性角化病、咖啡斑等表皮色素增生性皮肤病，对于能量的控制要精准，否则可能会有瘢痕产生。由于点阵激光的“诱导表皮再生”作用， 对毛周角化症（鸡皮肤）也有一定程度的改善，特别是能平复角化性丘疹和减淡毛周角化症局部的色素沉着。

6.点阵激光经皮给药治疗顽固皮肤病

由于气化型点阵激光部分剥脱表皮层，并产生直达真皮的孔道，因此采用点阵激光照射皮肤后即刻外用药物，可增强局部药物的吸收。其药物导入与点阵激光的光点密度和传递药物的相对分子量有关。一般认为，点阵激光的光点密度越大，经皮渗透越大，但若光点密度過大，则经皮渗透反而可能下降。需要注意的是，气化型点阵激光产生的孔道于24小时内关闭，所以一般在治疗后即刻给药。目前气化型点阵激光经皮给药较多用于光动力治疗，在治疗前对皮损用气化型点阵激光预处理可增加外用光敏剂在皮损中的积聚，从而提高治疗效果。这一方法也可用于一些顽固性皮肤病（如皮肤淀粉样变、神经性皮炎）的治疗。

Q&A

Q.哪些人不适合做点阵激光？

活动性感染（主要是疱疹病毒感染）近期晒黑者（尤其4周内）、皮肤炎症反应活跃期、有皮肤屏障受损的表现（如表现为皮肤敏感性增高）、治疗区有可疑恶变病灶者、重要脏器有器质性病变者、妊娠及哺乳期女性等人群，以及对于治疗前一个月内服用过维A酸类药物的求美者也最好不要接受点阵激光治疗。

Q.不同类型点阵激光的疗效有区别吗？

相比之下，CO2点阵激光能量被皮肤表层吸收较少，其穿透更深些。此外，CO2点阵激光治疗后皮肤不仅产生真正的孔道，并且在所产生的孔道外周还有一层比其他激光更宽的热凝固带，所以综合上述两点，CO2点阵激光热效应也最强，治疗效果更好，但不良反应相应也会更大些。而铒点阵激光与 YSGG 点阵激光可能疗效大致相当。

Q.可能会产生哪些不良反应？

点阵激光常见的不良反应包括延迟性红斑、色素沉着和皮肤敏感程度增高;气化型点阵激光较非气化型更为显著，持续时间也更长。光点能量越高、密度越大，损伤越强，不良反应越显著。

Q.术后护理需要注意什么？

术后护理以促愈、保湿、防晒为原则，尤其要重视皮肤屏障功能的修复。术后需长期使用温和的保湿类护肤品，为了巩固效果，推荐长期使用SPF≥30、PA+++以上的防晒霜。