突发事件下医院手术室应急调度模型研究

阎宇阳

摘 要：为快速、合理安排突发事件发生后医院手术室关键应急资源调度，提出医院手术室应急调度模型。首先，从静态配置角度出发，对不同伤重程度的伤员进行分类;其次，基于车间调度方法，结合排队思想与优先原则，以医疗资源利用率最大化与整体救援时间最短为优化目标，建立统筹优化的手术室应急调度模型，并对其进行优化求解。该模型可最大化应急救援时间利用率，对突发事件下应急救援工作有较重要价值。案例分析表明，在基于车间调度方法的调度过程中，突发事件下手术室应急调度方案达到了最优。

关键词：突发事件;手术室;伤员伤重程度;应急调度;统筹优化

DOI：10. 11907/rjdk. 182842

中图分类号：TP319文献标识码：A文章编号：1672-7800（2019）002-0100-05

Abstract： In order to allocate scheduling emergency resources quickly and reasonably in hospital operating rooms after the occurrence of emergencies， the emergency operation model of hospital operating room was proposed. First， from the perspective of static configuration， the casualties of different degrees of injury are classified. Secondly， based on the method of shop scheduling， combined with the queuing idea and priority principle， the optimal utilization of medical resources and the shortest rescue time as the optimization objectives， the optimal operation of the operating room emergency scheduling model is established and optimized. It maximizes the utilization of time in emergency rescue and has important value for emergency rescue work. Finally， the case study shows that the scheduling process based on the shop scheduling method can optimize the emergency room scheduling plan under emergency events.

Key Words： emergencies; operating room; casualty injury; emergency dispatch; overall optimization

0 引言

近年来，自然灾害、事故灾难等突发事件日益增多，而突发事件应急救援工作主要由医院急救中心承担。迅速有效的院前紧急救援体系建设与改善可有助于高效率地应对突发事件，最大限度减少人员伤亡。

面对突发事件，应急措施必不可少，刘宇熹等[1-3]总结了多种应急预案与医务人员技能培训方法及经验。手术室作为外科手术和抢救病人的重要场所，突发事件下高效率的应对在整个救援工作中起关键作用。针对如何降低医院成本、提高服务质量的问题，周炳海与殷萌[4]提出一种基于分布估计的调度算法;郑昊与高岩[5]结合应急系统多点出救的特征，构建基于应急时间最早的连续型应急资源调度模型;Rachuba[6]使用专用稳健的多标准优化方法调查手术室时间表性能，计算出一个强大的妥协时间表;周培磊等[7-9]研究手术室规范化管理及资源合理利用方法，以提高手术间整体效能。

此外，针对突发事件下的决策及调度方案，Vile[10]调查若干相互关联的高级统计与运筹学方法，形成一套决策支持工具帮助解决容量计划问题;Ceschia[11]在重新审视及延长患者入院时间安排问题后，提出一个更精细的模型，并设计了一个基于局部搜索的解决方案;Wu [12]以博弈論在急诊科室医疗资源调度中的应用为研究对象，提出一个包含两个博弈论模型的应急服务框架，旨在提高咨询水平所需的资源反馈能力;We等[13]提出一种基于人工蜂群算法的数学优化模型与改进的多目标算法，以解决资源优化调度的多目标优化问题;Zhen[14]提出一个应急医疗服务调度决策支持系统框架，优化调度策略;徐靖等[15]根据案例医院手术室的资源限制，利用常规手术室病例调度策略，提出手术室病例调度策略综合运用模型;王崇林[16]通过对手术流程的分析，将手术病例与作业调度结合起来，尝试用调度理论对该问题进行研究，并相应提出提高手术室利用率的方法。Astaraky等[17]针对多级、多资源手术系统下手术病人调度的问题，提出马尔可夫决策过程模型，该模型可提供所有手术调度策略，最大限度地减少病人需求了解时间、手术准备时间、手术室加班时间。在紧急救援过程中，Hitt等[18]认为无论是临床需要或可能的预后，心脏骤停通常优先于其它紧急呼叫;刘清昭[19]构建了医院手术室应急决策系统GRAI格模型，提出全周期手术室应急管理思路，将手术排程与应急管理相结合，从全周期、跨部门细化分析手术室应急管理各环节，重构改进全周期手术室应急管理的GRAI格，增加资源储备及决策中心，并提炼出各阶段应急决策核心科学问题;王付宇等[20]针对地震后伤员调度问题，指出现有手术调度模型及目标函数选取上的不足，讨论了行为运作管理在手术调度过程中的应用情况;李卫宁[21]对手术流程进行分析，分别构建了确定条件下的手术调度单目标模型和不确定条件下的手术调度单目标模型及确定条件下的手术调度多目标模型，并运用于组合优化理论与熵权-Topsis评价方法等对手术调度模型进行研究，以实现模型调度优化。综上所述，现有研究对突发事件下整体应急措施及方法策略有较大效用，但鲜有文献考虑到救援过程中病人先后手术之间留存的空置时间。