提前衰老的牙齿

侯本祥

现在走到镜子前面张大嘴巴，看看你的牙齿有没有裂痕，如果有，那你就要小心了。这种牙齿裂痕在医学上称为牙隐裂，又称为不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。

牙隐裂的裂纹常深入到牙本质，是引起牙痛的重要原因之一。隐裂牙常发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙。这是因为咀嚼运动时牙尖承担着巨大的压力，在压力的作用下，上颌磨牙和下颌磨牙由于磨耗不均，极易造成牙齿隐裂。

是土地肥沃的地方容易出现裂痕，还是水分流失嚴重的地方容易出现裂痕呢？答案当然是后者。同样的道理，牙齿表面有裂痕，通常是牙齿缺乏营养，表面牙釉质流失且开始矿化变脆所致。此时，牙齿除了可能变脆出现裂痕之外，还伴有牙表变色、牙体过敏、出现蛀牙的症状，最后失去光泽，而这都是牙体退化的表现。

牙齿结构薄弱是牙隐裂发生的易感因素。牙齿本身抗裂强度低，又经常集中承受咀嚼力量，当牙尖斜面愈大，所产生的水平分力越大时，牙隐裂发生的机会也越多。

另外，当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力增加，形成创伤力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在创伤力的继续作用下，裂纹会逐渐向牙髓方向加深。

浅表的隐裂常无明显症状，较深时牙齿遇冷、热刺激敏感，或咬合时有不适感。深的隐裂因已达到牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。

将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，咬合一下，如出现短暂的撕裂样疼痛，则说明该牙可能已有隐裂。

有浅表的隐裂但无明显症状且牙髓活力正常者，可以进行调治，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深;也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后进行预防性充填。

有较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓病治疗的过程中，牙面洞穿致使裂纹对力的耐受能力大为降低，尽管在治疗时已降低咬合力，但因为咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处裂开。因此，牙髓病治疗开始时可做带环以保护牙冠，牙髓病治疗完毕后应及时进行全冠修复。

（摘自《你的牙齿能活80岁》上海科学普及出版社   图/Michael Halbert）