地诺前列酮栓与催产素用于 足月妊娠促宫颈成熟及引产中的临床效果

刘 铭 刘 静 周梅花

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在个体的时期和过程，是绝大多数育龄妇女均会经历的一个生理过程，引产前如何促进宫颈成熟是引产成功的基础[1]。宫颈成熟是一个分娩前的过程，其主要包括分娩前宫颈变软，进而缩短，最后消失及扩张，此过程时间短至12 h，也可长至6～8 周[2]。目前我国临床上主要采用药物方式促进宫颈成熟，以地诺前列酮栓与催产素作为临床上主要应用药物，但由于催产素安全性较低，因此不推荐使用。地诺前列酮栓则具有较高安全性，并且不会干扰子宫正常的生理性收缩[3]。基于此，本研究主就地诺前列酮栓与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产中的临床效果进 行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月仙桃市第一人民医院收治的68 例产妇作为研究对象，将其进行奇偶排序分组，34 例奇数产妇作为观察组，34 例偶数产妇作为对照组。观察组产妇年龄22～31 岁，平均（26.5±4.5）岁，孕期37～42 周，平均（39.5±2.5）周；对照组产妇年龄23～30 岁，平均（26.5±3.5）岁，孕期38～41 周，平均（39.5±1.5）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇接受催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）治疗，将催产素2.5 u 溶于5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注。

观察组产妇接受地诺前列酮栓[Controlled Therapeutics（Scotland）Limited，英国，国药准字H20090484]，于产妇阴道后穹隆处置1 枚地诺前列酮栓，放入后产妇卧床休息30 min。

1.3 观察指标

疗效判定标准：显效：用药后24 h 内临产，并完成分娩；有效：用药后24 h 内未临产，但Bishop评分提高2 分以上；无效：用药后24 h 内未临产，Bishop 评分提高不足2 分[2]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组产妇用药前后宫颈成熟度评分（Bishop）以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学分析

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0 统计软件中进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产效果比较

观察组引产的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇用药前后Bishop 评分比较

两组产妇用药前Bishop 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后4 h，观察组Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇引产效果比较

表2 两组产妇用药前后Bishop 评分比较(分,±s)

表2 两组产妇用药前后Bishop 评分比较(分,±s)

组别 例数 用药前 用药后4 h 对照组 34 2.76±0.35 5.06±0.92 观察组 34 2.91±0.42 6.81±0.52 t 值 1.599 9.656 P 值 0.114 0.000

2.3 两组新生儿Apgar 评分比较

观察组新生儿出生1 min、5 min 的Apgar 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较(分,±s)

表3 两组新生儿Apgar 评分比较(分,±s)

组别 例数 出生1 min 后Apgar 评分 出生5 min 后Apgar 评分对照组 34 9.02±0.78 9.12±0.09 观察组 34 9.41±0.52 9.89±0.03 t 值 2.425 47.327 P 值 0.018 0.000

3 讨论

分娩过程可以按照产程来进行划分，总共分为3 个产程，第1 产程是指子宫规律收缩至宫颈口完全扩张，这阶段被称为子宫口的扩张时期；第2 产程是指宫颈口完全扩张至胎儿娩出，这阶段被称为胎儿娩出时期；第3 产程是胎儿娩出至胎盘娩出全过程，这阶段称为胎盘娩出时期[4]。随着我国二胎政策的开放，部分产妇面临着二次妊娠，终止妊娠方式的选择对于产妇来说极为重要，促进宫颈成熟度是引产成功与失败的关键。阴道分娩的基础是妊娠晚期以及临产早期宫颈的成熟，人工引产、终止妊娠等均需要在宫颈成熟基础上进行，由于妊娠期高血压、糖尿病等疾病会影响产妇及胎儿安全，因此需要适时进行引产[5]。产道是影响产妇自然分娩的主要因素，产程中如果产妇发生宫颈水肿或痉挛会直接增加分娩难度，延长产程。在产程中，产程进展的动力即为宫体收缩，而产妇分娩的阻力即为宫颈水肿、裂伤等，产妇宫颈扩张的基础为良好的宫颈弹性和松弛度。

目前我国临床上主要通过药物来促进产妇宫颈成熟，促进宫颈成熟机制为：1）通过激活胶原酶，使胶原纤维溶解，改变宫颈细胞外基质成分，以使宫颈软化；2）对宫颈和子宫平滑肌造成影响，使宫颈平滑肌松弛，让宫颈得以扩张，导致宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；3）可促进子宫平滑肌细胞间缝隙变大[6]。催产素已广泛应用于临床中，是一种肽类激素，其由垂体后叶分泌，通过下丘脑室旁核与视上核进行合成而得到[7]。催产素并非女性专属，男女均可分泌，其生理作用为：对乳腺进行刺激，使其分泌乳汁，同时还对分娩过程中子宫平滑肌的收缩有很大的促进作用；此外，其还对人体内肾上腺酮等压力激素水平有一定的促进作用，可以进一步降低体内的血压[8]。临床上一般采用静脉注射的方式，但是使用这种方式补充催产素后很容易使药物作用通过胎盘进入到胎儿的神经中，对胎儿的呼吸功能和心血管等造成一定的影响，可能出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良反应，同时会对产妇造成一定的伤害，引起宫颈水肿或裂伤,宫缩过度可能会导致急产,严重者甚至会导致子宫破裂，安全性较低，因此不推荐使用[9]。

地诺前列酮栓是前列腺素E2栓，可激活机体内源性前列腺素产生，提高宫颈细胞胶原酶活性、弹性蛋白酶活性，从而分离胶原纤维、软化宫颈；同时还可促进子宫平滑肌收缩，起到扩张宫颈作用；改善子宫收缩协调性。一些欧美国家临床上已广泛使用地诺前列酮栓促进宫颈成熟，我国近年来也逐渐应用于足月产妇引产中。地诺前列酮栓作用于平滑肌，能够有效抑制产妇子宫平滑肌异常痉挛使其松弛，但不会干扰产妇正常的生理性收缩，因此可作为引产用药。地诺前列酮栓提高弹性蛋白酶和胶原酶活性还有利于缓解产妇宫颈水肿，促进宫颈的软化和成熟，从而缩短引产时间，减轻产妇的痛苦[10]。与催产素相比，地诺前列酮栓促宫颈成熟效果更显著，可在短时间内完成分娩，提高引产有效率。值得注意的是，由于地诺前列酮栓会受到羊水的影响，因此该药品不适用于胎膜早破者，其使用范围有限；同时在植入后，需要定时对子宫收缩和胎儿情况进行监测，由于其主要不良反应为过度刺激子宫，因此就要求必须在有连续监测设备时才可以使用地诺前列酮栓，同时使用时需要谨慎，如有相关并发症及不良反应出现则立即停止使用。曹妮[11]研究结果显示，地诺前列酮栓引产效果优于催产素，在保证规则宫缩的前提下能够促进宫颈软化，加快产程进展，提高阴道分娩率，本研究结果与之一致。本研究中观察组产妇用药后宫颈成熟度评分以及新生儿Apgar 评分均高于对照组，说明产妇宫颈软化程度较高，并且母婴结局良好，与翁碧芬等[12]研究结果相似。

综上所述，欣普贝生能够有效的促进产妇宫颈的成熟，提高了产妇引产的成功率，对产妇及新生儿来说安全性较高。