2015年至2017年医院麻醉药品使用情况分析

2019-06-06殷萍萍

中国药业 2019年11期

殷萍萍，曹辉，沈洁

（南京中医药大学附属南京医院·南京市第二医院药学部，江苏南京 210003）

麻醉药品是我国严格管控的一类特殊药品，连续滥用后易产生身体依赖性，具有成瘾性。如果合理使用，则可缓解患者病痛，提高生活质量，但如使用不当会造成患者成瘾，引起严重的药物滥用问题和社会问题，故必须严格执行《麻醉药品管理条例》等国家的相关法律法规。本研究中对我院2015年至2017年麻醉药品的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、排序比（B／A值）等数据的统计与分析，为临床的合理应用提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院联众医院信息系统（HIS）V4．0，提取2015年至2017年麻醉药品的使用数据，计算药品的DDDs，DDC及B／A值并进行分析，评价我院麻醉药品使用的合理性。DDDs=药品的年销售量／该药品的DDD值，DDDs值越大，说明该药品用药频率越高，选择倾向越大。DDC=某药年销售总金额／该药的DDDs，反映患者使用该药的日均费用。B／A值=销售金额排序（B）／DDDs排序（A），接近1．0表示同步性良好，药品市场占有率与使用频率均较高，有较好的社会效益和经济效益；B／A＞1，说明药品价格低，使用量大；B／A＜1，说明药价过高，患者经济负担重，使用频率较低。

2 结果

2015年至2017年，麻醉药品销售金额涨幅较明显，详见表1。目前，我院麻醉药品共有3种剂型11个品种。2015年至2017年，芬太尼透皮贴剂的年销售总金额占比始终居前，虽然占比逐年下降，但其年销售总金额一直小幅上涨，考虑到近几年药品的降价因素，芬太尼透皮贴剂实际使用量增加仍明显，详见表2。2015年至2017年，各种麻醉药品的DDDs，DDC，B／A值详见表3。可见，盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液的B／A值接近1，同步性较好。特别是2017年多数麻醉药品的B／A值≥1，说明我院麻醉药品使用合理。

3 讨论

3．1 各类麻醉药品使用情况

我院麻醉药品使用总金额占药品销售总金额的占比并不高（0．37%～0．46%），远低于发展中国家的平均水平[1-2]，说明我院麻醉药品的管理较严格。芬太尼是高选择性强效类阿片镇痛药，镇痛效果强，镇痛效力是吗啡的75～100倍，而其透皮贴剂是控释制剂，通过皮肤缓慢吸收，可避免胃肠道反应，便秘的发生率相对较低[3]，镇痛时间达72 h，患者使用方便[4]。因为价格政策的原因，芬太尼透皮贴剂DDC值明显下降，患者的经济负担依然较高。2015年和2016年的B／A值均为0．5，远小于1，说明药价过高，患者经济负担重。而我院芬太尼透皮贴剂的DDDs值均较大，说明用药频率高，选用的倾向性大。2017年的B／A值为1，说明我院芬太尼透皮贴剂的使用已趋于合理。

表1 2015年至2017年麻醉药品销售情况

表2 2015年至2017年各种麻醉药品销售金额、构成比（万元／%）

硫酸吗啡缓释片具有释放平衡、成瘾性低、止痛效果好等特点，是癌痛“三阶梯”治疗的推荐药物，符合世界卫生组织（WHO）提出的癌痛药物治疗强调口服给药的用药原则，且硫酸吗啡缓释片的DDC值较低，长期使用，能大大降低晚期癌症患者的经济负担。由表3可知，我院硫酸吗啡缓释片在2015年的使用量较大，DDDs值居榜首。2016年和2017年大幅降低，可能是盐酸羟考酮缓释片使用量的大幅增加，部分替代了硫酸吗啡缓释片。这可能是因为盐酸羟考酮缓释片发生便秘的概率低于硫酸吗啡缓释片[5]，口服达峰时间明显早于硫酸吗啡缓释片，且吸收速率稳定性优于吗啡，更符合癌痛晚期要求按时给药的用药原则[6]。但盐酸羟考酮缓释片的DDC值仍较高，因此，临床医师在实际应用中应当根据药品的疗效、不良反应、价格及患者的状况等多方面综合考虑。

表3 2015年至2017年各种麻醉药品的DDDs，DDC及B／A值

注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液均为外科手术麻醉常用药物，可用于手术麻醉的全程镇静与镇痛。瑞芬太尼起效迅速，停药后快速苏醒，麻醉深度易于控制，可用于肝肾功能不良患者[7]。舒芬太尼作用时间是芬太尼的2倍，镇痛作用强，易通过血脑屏障，对心脑血管状态更稳定，更适用于心脑血管手术[8]，但其DDC值较高，影响了其在临床手术中的使用；2015年至2017年，B／A值均远小于1，说明药价过高，患者经济负担重，使用频率较低[9]。枸橼酸芬太尼注射液的B／A值基本接近1，价格便宜，镇痛效力约为吗啡的80倍，其呼吸抑制作用较吗啡弱，其他不良反应也比吗啡小，依然是手术麻醉中的一线用药。医师应充分考虑其各自的优缺点，结合患者的病情和经济能力，权衡利弊，合理应用。

羟考酮制剂近年来在我院的使用金额占比较高。由表3可知，盐酸羟考酮注射液的DDC值均大于400元，B／A值均远小于1，药价高，使用频率较低，DDDs值也较低，使用倾向不高。但羟考酮注射液是新型的μ-κ双重受体激动剂，其对内脏镇痛作用显著[10]，适用于大型手术后的镇痛。盐酸羟考酮缓释片2016年和2017年的DDDs值均排名第1；其使用总金额上升明显，2016年占比排名第2，2017年已排名第1。说明盐酸羟考酮缓释片使用倾向性已超过了硫酸吗啡缓释片，而其2017年DDC值远低于盐酸羟考酮注射液，符合“药物能口服就不要注射”的用药原则，也符合相应的药物经济学规律。磷酸可待因片、盐酸布桂嗪注射液属癌痛“三阶梯”治疗中的第二阶梯用药。2015年至2017年，DDDs值的排名均在第3～6位间，DDC值低，B／A值均大于1，因价格低，疗效确切，广泛用于临床。盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸哌替啶注射液均为经典的麻醉药品，期间的B／A值均在1左右，同步性好。其中盐酸哌替啶注射液因其易于成瘾、不良反应大，不宜长期使用，加上我院临床药师近几年的监管加强，现已不用于晚期癌症患者的镇痛治疗[11-13]，故近几年的使用量都不大，仅用于妇产科、肝胆外科的术后止痛，使用趋于合理。

3．2 不合理用药干预措施

通过临床药师医嘱、处方点评、病案分析发现，我院麻醉药品不合理使用主要分为用药剂量过大、疗程过长、诊断不明确、用药选择不当、用药方式不当等。造成的主要原因是医务人员知识结构老化，医师的不良用药习惯，药师并未真正地下临床，医务人员培训未到位。为此，医院采取了相应的措施：1）建立医院药事管理与药物治疗学委员会，设立特殊药品使用管理小组，分管院长任组长，医务处、药学部、护理部、保卫科等多部门参加，对“毒、麻、精、放”等特殊药品进行多科室联合管理。2）建立临床药师干预制度。临床药师深入病房，进行医嘱、处方点评，参与病案分析及用药方案的制订。及时纠正麻醉药品的错误使用，并汇总、交医务处，后续进行相应处罚。3）加强对医师、护士、药师的培训。通过定期和不定期培训、考试，更新医务人员的用药知识，加强对患者及其家属的宣教。4）建立奖惩制度。对医嘱、处方点评中发现的问题通过公示批评，核减绩效奖金，和职称晋升挂钩，甚至暂停处方权等方式进行处罚。

我院肿瘤科现为江苏省“难治性癌痛规范化诊疗示范基地”“癌痛规范化治疗病房”。按照相关规定，药学部为肿瘤科配备了专职临床药师，参与病区的查房、治疗方案的设计、用药安全的宣教、处方点评及疑难病例讨论等工作[14]。癌痛治疗前，临床药师还会联合医师、护士对癌痛进行评估，并制订合理的治疗方案。同时，加强用药宣教，提高了依从性，治疗和用药的配合度明显提高。我院盐酸哌替啶注射液现已基本不用于晚期癌症的镇痛，是由临床药师通过联合查房，处方点评发现了问题，经过和医师沟通，逐步扭转了临床的用药习惯。盐酸羟考酮缓释片作为阿片类药品的代表性药物，2015年至2017年在我院使用的DDDs逐年大幅上升，2017年已排名第1，B／A为1，完全符合晚期癌痛规范化治疗的要求，这与临床药师积极参加临床查房、处方点评和疑难病例讨论，且对医护人员，患者及家属进行及时宣教有很大关系，说明药师的干预取得了良好效果。