三种常见肾病术后饮食与调理

付冰冰 钟艳宇

肾脏是人体排泄代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，以及产生多种内分泌激素的重要器官。肾脏通过排出机体内的大部分代谢尾产物以及进入人体内的异物，保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐等，来维持机体内环境的相对稳定。

人体进食后通过胃肠道消化、吸收的营养成分通过机体新陈代谢后，都经过肾脏生成原尿后进行滤过和重吸收。

一些代謝尾产物如尿素、肌酐通过肾小球滤过后排出体外，而一些机体所需的营养物质，如葡萄糖、氨基酸和电解质，则由肾小管主动重吸收入体内。

北大人民医院泌尿外科叶雄俊主任医师表示，由于肾脏的生理排泄功能对于人体新陈代谢非常重要，肾脏手术后的饮食调理在增强营养、促进机体恢复的同时，还要注意减轻肾脏负荷，维持和保护肾脏功能。

微创肾脏手术后可进食

肾脏手术后何时开始进食，是大家比较关心的问题。

叶雄俊表示，随着医学技术的进展，目前越来越多地采用微创技术进行各种类型的肾脏手术，如经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜肾囊肿开窗术、腹腔镜肾切除术等。

这些微创手术对胃肠道功能影响较小，一般在麻醉完全清醒后（手术后6—8个小时），都可以进食少量（100—200毫升）流质或者半流饮食。

加营养减负担，保护肾功能

由于各种需要外科手术解决的肾脏疾病都会一定程度地影响肾脏功能，如结石造成肾脏积水，结核破坏肾脏实质引起空洞或者钙化，肾肿瘤在肾实质内浸润性生长甚至危及生命。手术目的除了需要解除病痛外，还要最大限度地保护肾脏功能。

因此，肾脏手术后饮食调理的最重要原则就是在加强营养的同时，不能加重肾脏负担，要维持和保护肾脏功能。

为了减轻肾脏的代谢和滤过负荷，合并内科疾病的患者除了通过药物控制血压、降低血糖和血尿酸外（降压、降糖、降尿酸），日常生活中还需要通过饮食调理来增强机体抗病能力，预防疾病复发，维持肾功能稳定。

1. 肾结石患者：为了预防结石的复发，肾结石患者手术后需要坚持多饮水，防止尿中的结晶物质沉淀析出。由于90%以上的结石都是含钙结石，日常饮食必须少吃盐，同时限制高钙食物的摄入量，如鸡蛋黄、乳制品（牛奶、奶油、奶酪等）、海产品（海鱼、贝类、虾皮、海带、紫菜等）、坚果类（花生、核桃）和大豆类（豆腐）食物。对于草酸盐结石患者，需要少吃富含草酸的食物，包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西兰花等蔬菜和草莓、葡萄等水果，同时需要避免饮用浓茶水和限制维生素C的补充。对于尿酸结石患者，则需要限制海鲜、肉类和动物内脏的摄入。

2. 肾肿瘤患者：肾肿瘤患者术后的饮食应该营养丰富、搭配合理，做到全面、均衡的营养摄入。为了补充失血或者纠正贫血，可以食用瘦肉、蛋类、动物肝脏、香菇、黑木耳、金针菇等含铁丰富的食物，动物肝脏尤其是铁的良好来源。

由于手术创伤（特别是开放手术）会造成负氮平衡，术后应该补充充足的热量和蛋白质，在食物选择上，主食最好米面搭配，保证热量供给，副食品宜采用动物瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品等高蛋白饮食。

平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果，增加维生素摄入。少食或不食油炸、烧烤、腌制食品（含亚硝酸胺、亚硝酸钠、苯并芘等致癌物质）。在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。

3. 肾功能不全患者：肾脏手术前后合并或者出现慢性肾功能不全的患者，需采用低盐饮食，每日食盐摄入量控制在2—3克，忌食咸菜、咸蛋、腌肉、海产品等食物。日常饮食需要限制蛋白质主要是植物蛋白的摄入，采用优质低蛋白饮食。优质蛋白是指高营养价值蛋白，取决于其中的必需氨基酸的含量及相对比例。高营养价值蛋白大多是动物蛋白，如鱼、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品。俗话说“食肉不如食鱼”，对于慢性肾功能不全的患者来说，淡水鱼类食品是尤其适宜食用的优质蛋白。热量应保持在每日2000千卡左右，来源主要由碳水化合物和适量的脂肪提供（分别占75%和20%）。同时需要限制高嘌呤和高磷饮食，如动物内脏和海产品等。还可食用一些新鲜水果和蔬菜，以补充多种维生素和矿物质，但需注意少进食含钾量高的果蔬，如桔子、香蕉和苋菜、菠菜、芹菜等。

总之，对于肾脏手术后的患者来说，饮食调理的注意事项可以总结为“一多二少三控制”。“一多”：多饮水;“二少”：少吃盐、少吃肉;“三控制”：控制血压、血糖、血尿酸。注意到这几点，就可以让我们的肾脏为我们继续健康地工作。

肾癌常见转移部位是肺部

肾癌的临床症状多种多样，目前很多肾癌在发现时并没有临床症状。一份关于1975例初诊为肾癌的患者的临床资料显示：无症状肾癌占62.7%，临床症状发生率依次为腰痛（60.5%）、血尿（45.6%）、高血压（12.7%）、贫血（12.8%）、消瘦（11.8%）、肾功能异常（9.1%）、肝功能异常（7.5%）、肿物（7.0%）、发热（5.5%）、血小板计数异常（5.1%）、其他（21.7%）。

肾癌主要通过血液转移和淋巴途径进行转移。最常见的转移部位是肺部，可以无症状，也可以以咯血为临床表现;约有1/3患者会有肝和骨转移;20%患者会有肾上腺转移，其次为脑、皮肤、甲状腺等，也可转移至对侧肾。

肾癌在人类肿瘤中发病率排第9位或第10位，约占成人恶性肿瘤的2%—3%。各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家，而且随着社会经济的发展，肾癌的发病率也在不断提高。

2002年世界卫生组织公布的北美洲、拉丁美洲、非洲、欧洲、大洋洲及亚洲各国家或地区的肾癌发病率中，肾癌发病率最高的地区为欧洲，尤其是捷克为代表的中欧地区，男性肾癌发病率高达20/10万人口、女性肾癌发病率约为10.2/10万人口，多数亚洲、非洲国家和部分南美等发展中国家发病率较低。以美国的统计数据为例，在过去的数年中，肾癌的检出率以每年3%的速度上升。那么在中国，肾癌的发病情况怎么样呢？

据20世纪80年代所作的相关调查结果，当时男性的肾癌发病率大概是每年每10万人口中约2人发病，而女性约1人发病。

近年来，随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，肾癌的发病率也逐渐增加。根据全国肿瘤登记年报，2005—2009年全国34—72个登记点，统计的肾癌的发病率约为4—5/10万。男女患者发病率比例约为1.83：1;城市地区是农村地区发病率的4.31倍。

虽然由于CT扫描和超声检查应用的增加，使得因腹部不适等症状发现的肾癌病例增高，但是肾癌发病率增加的主要原因却是经济发展所带来的各种环境与社会问题。

叶雄俊表示，虽然恶性肿瘤对于人的身体危害极大，但只要及时进行科学合理的治疗，很多患者都可以达到长期生存甚至治愈的目的。因此，我们建议患者和家属：一旦确诊肾癌后不要惊慌，冷静地安排手头的工作和生活，之后选择权威的医院及时获得科学合理的治疗。