剖宫产术中不同方式腰硬联合麻醉的运用及术后自控镇痛效果分析

冯 玉

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000)

剖宫产手术是临床上一种常见的妇科手术，属于解决产妇头盆不对称、盆骨狭窄、胎儿窘迫等情况的有效手段，是挽救产妇及其新生儿的重要方法。剖宫产手术既要保护产妇的安全，又要保证胎儿的安全，麻醉安全性对手术的效果有着重要的影响[1]。腰硬联合麻醉是目前在剖宫产术中应用较广泛的麻醉方式，有着起效快、镇痛效果好、用药量少等特点，而且其麻醉效果有着较强的连续性，患者术后的镇痛效果比较好。腰硬联合麻醉有“针外针”与“针内针”两种穿刺法，在临床中均有广泛应用，不同穿刺法有着不同的镇痛效果。本研究通过选取在我院行剖宫产手术患者119例分为对照组(实施针内针穿刺腰硬联合麻醉)与观察组(实施针外针穿刺腰硬联合麻醉)，对比分析剖宫产术中不同方式腰硬联合麻醉的运用及术后自控镇痛效果。

1 对象与方法

1.1对象 2017年6月至2018年6月在我院行剖宫产手术的119例患者；纳入标准为：无严重器官障碍、无长期服用镇痛药病史、知情并自愿接受治疗、已签署知情同意书；排除标准为：有手术禁忌症、麻醉平面过高或者过低、镇痛镇静药物过敏、有精神方面的相关疾病等患者。分组情况：对照组59例，年龄22±34岁，平均年龄27.8岁；孕周36±43周，平均为38.7周；观察组60例，年龄21±33岁，平均年龄27.3岁；孕周37±42周，平均为38.9周。麻醉方式：对照组患者实施针内针穿刺腰硬联合麻醉，观察组患者实施针外针穿刺腰硬联合麻醉。分析两组年龄，孕周等资料，结果差异无统计意义(P>0.05)，可进行比较研究。

1.2方法 对照组：针内针穿刺腰硬联合麻醉，具体为：常规消毒、铺巾，实施硬膜外穿刺，在硬膜外针管内置入腰麻穿刺针，穿破蛛网膜直至下腔，回抽脑脊液，待清亮的脑脊液溢出之后，缓慢的注药，在头端置入一硬膜外导管。观察组：针外针穿刺腰硬联合麻醉，具体为：常规消毒、铺巾，实施硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，将腰麻针栓处的标识面向硬膜外针栓，送入针尖，进行缓慢的推进。成功注药之后，将硬膜外针退出，把硬膜外导管固定好，待回抽无血后，连接PCEA泵，由产妇术后实施自控镇痛。两组均使用瑞芬太尼与帕瑞昔布钠来进行自控镇痛[2]。

1.3观察指标 (1)评价两组术后不同时段的自控镇痛效果，可采取视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)法进行评定，1-2分则表明镇痛效果良好。(2)统计两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木等不良反应发生率。

2 结果

2.1对比两组术后不同时段的自控镇痛效果 观察组与对照组比较，0-4 h、4-8 h、8-12 h、12-24 h时间段内的自控镇痛效果均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后不同时段的自控镇痛效果比较

2.2比较两组不良反应发生率 观察组不良反应发生率较低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表2 两组不良反应发生率比较

3 讨论

剖宫产是产科最常见的手术，因为产妇的身体情况比较特殊，而且由于受到胎儿供血、供氧等情况的影响，剖宫产手术过程中，麻醉的安全性显得尤为重要。在麻醉药物、麻醉方式等选择上，除了要考虑孕妇及胎儿的安全因素之外，还应完善术后镇痛，提高患者的舒适度，降低术后并发症。腰硬联合是剖宫产中常用的麻醉方式，有着良好的麻醉效果[4]。针内针穿刺腰硬联合麻醉要在产妇蛛网膜下腔中注射药物，之后方可进行硬膜外腔的置管操作，这不仅会影响麻醉平面的调节，还会降低腰穿针的稳定性，增加注药操作的难度，而且容易损伤周边组织。针外针穿刺腰硬联合麻醉先置管再实施注药，过程中产妇不需要改变体位，利于医师术中观察，节约麻醉时间，且对产妇造成的损伤比较小[5]。本次研究结果显示：观察组与对照组比较，0-4 h、4-8 h、8-12 h、12-24 h时间段内的自控镇痛效果较优，且不良反应发生率较低。

综上所述，在剖宫产术中，针外针穿刺腰硬联合麻醉的运用及术后自控镇痛效果要优于针内针穿刺腰硬联合麻醉，可降低患者术后不良反应发生率，具有广泛的应用价值，值得推荐。