支气管-肺循环瘘致咯血行介入治疗的临床效果观察

谢 海

(达州市达川区人民医院，四川 达州 635000)

支气管-肺循环瘘(Bronchial artery to pulmonary circulation shunt，BPS)是临床上常见的顽固性咯血病变之一，主要是指支气管动脉和肺动/静脉间发生异常分流，同时表现出心脏病变和咯血病症的疾病，患者发病后在临床表现出持续性、反复性的大咯血，发展到中后期呈顽固性大咯血，对患者身体健康造成严重的影响[1]。BPS在咯血病人中约占3%，既可以是咯血的原发病因，也可以继发在心肺疾病的基础上并加重咯血和心肺疾病的进展，合并咯血和心肺病变等一系列临床病征，BPS无论在影像学表现还是在病理生理学特点以及临床处理等方面均不同于肺动-静脉瘘。有资料显示介入治疗是具有微创、安全、有效等特点逐渐成为治疗本病的有效措施，但是效果与具体疗法有明显的相关性，为此展开本次研究。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2013年1月至2018年8月收治的支气管-肺循环瘘致咯血的患者119例，根据介入治疗措施不同分为研究组60例，男32例，女28例，年龄50(82岁，平均年龄58.9岁；对照组59例，男30例，女29例，年龄50(79岁，平均年龄58.7岁，两组一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：所有患者临床咯血发作时出血量在350(1 200mL，经内科保守治疗无效，病例资料齐全。排除标准：将合并有其他呼吸系统疾病、严重心肝肾等脏器功能障碍、凝血机制异常、恶性肿瘤、碘剂过敏的患者排除。

1.3方法 对照组：患者行支气管动脉造影，将明胶海绵通过微导管导入后观察BPS分流情况，直至病灶完全消失。研究组：患者行双重栓塞介入术进行治疗，使用GS和直径约为550～600 μm的Embosphere导入病变部位，在血管末梢或近端使用GS颗粒，直至病灶内的血流减少和栓塞剂滞留时观察BPS的分流情况，待病变动脉主干远端完全闭合后可停止注射。

1.4观察指标 根据《呼吸系统疾病并发症鉴别诊断与治疗》中制定的相关标准来评价两组患者的临床疗效。治疗后患者24 h内在无其他内科处理止血的情况下大咯血症状完全消失判为显效；治疗后患者咯血有明显的减少或痰中带有些许血丝，经内科保守治疗72 h后停止咯血判为有效；治疗后72 h仍存在咯血的情况或者病情甚至加重者判为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1两组BPS患者疗效比较 研究组BPS患者治疗后临床总有效率是96.67 %(58/60)，高于对照组的79.66 %(47/59)(P<0.05)，见表1。

表1 两组BPS患者疗效比较

2.2两组BPS患者止咳时间和复发率比较 研究组术后平均止咳时间、复发率比对照组少(P<0.05)，见表2。

表2 两组BPS患者止咳时间和复发率比较(h)

2.3两组BPS患者并发症发生情况 两组患者出现轻微的胸闷、发热、气短等并发症，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过相应的及时处理后均消失，未出现脊髓动脉损伤、肺梗死等严重不良并发症。

表3 两组BPS患者并发症发生情况

3 讨论

在机体胚胎时期发育过程中，体循环和肺动脉循环之间存在交通，前者依赖于后者的吻合支获得血液、进行血气交换，但是出生之后体循环只有支气管动脉向肺内支气管供血，在毛细血管和支气管动脉以及肺血管之间也存在诸多交通支，如果这些交通在出生后完全闭塞成为潜在的交通，如果出生后交通支完全闭塞就会形成BPS，如果患者肺内有炎症、肿瘤等疾病时会使动脉发生损伤后形成阻塞，尤其在血氧饱和度异常降低的状态下这些潜在的交通支会重新开放形成BPS[2]。

支气管动脉栓塞术是治疗BPS咯血有效的措施，但是临床上可供使用的栓塞剂种类繁多，其中GS属于中期栓塞剂，具有无抗原性、可消毒、可按需制作规格、价格低廉、闭塞血管安全性较好等诸多优点而被广泛应用于临床治疗，但是GS具有吸收快，在治疗2至3周后往往被吸收，然后血管再通后会引起咯血复发。Embosphere微球的实质为三丙烯胶原包裹微球，不能被机体吸收，属于永久性栓塞剂，其特点为不易聚集、表面光滑、亲水性好、不易堵塞微导管、具有良好弹性、可被压缩66 %体积，能够进入末梢血管中，使用后会发挥永久性栓塞的治疗目的[3-4]。本研究结果显示，使用Embosphere微球联合GS介入治疗后患者临床总有效率高于对照组，止咳时间和复发率少于对照组。

由此可见，使用双重栓塞介入术治疗BPS患者的临床效果较好，可缓解症状、降低复发率。