心脉隆注射液治疗急诊PCI术后心衰患者的疗效及对心功能的影响

赵广阳　郭锎　袁婧玮　孙责　曲红玉　高山

[摘要] 目的 探討心脉隆注射液治疗急诊PCI术后心衰患者的疗效及对心功能的影响。 方法 选择2015年12月～2016年12月我院收治的PCI术后心衰80例作为研究对象，所有患者按照随机数字表法分为心脉隆治疗组与常规治疗组，每组各40例，行急诊PCI术后，两组均给予常规抗血小板聚集常规治疗，口服他汀类降脂药、ACEI、β-受体拮抗剂、硝酸酯等。心脉隆治疗组予0.9%氯化钠注射液100 mL+心脉隆注射液6 mL（静滴2次/d）;常规治疗组给予0.9%氯化钠注射液100 mL（静滴 2次/d），两组均连续治疗4周，比较两组患者治疗后的临床疗效及两组患者治疗前及治疗1周、1个月后的血清NT-proBNP水平、两组患者治疗前后的LVEF、LVEDd的变化情况。 结果 心脉隆治疗组患者治疗后的总有效率达95.00%，明显高于常规治疗组，差异具有显著性（P<0.05）。治疗后，心脉隆治疗组患者的血清NT-proBNP水平治疗后1周、1个月分别显著低于常规治疗组，差异具有显著性（P<0.05）。治疗后，心脉隆治疗组患者的LVEF显著高于常规治疗组，LVEDd显著低于常规治疗组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 对急诊PCI术后心衰患者在常规治疗的基础上联合心脉隆注射液治疗疗效确切，能显著改善患者的心功能，改善预后，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 急诊PCI术后;心衰;心脉隆注射液;心功能

[中图分类号] R541          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0042-03

Effect of Xinmailong injection on patients with heart failure after emergency PCI and its influence on cardiac function

ZHAO Guangyang   GUO Kai   YUAN Jingwei   SUN Ze   QU Hongyu   GAO Shan

Third Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi   154007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xinmailong injection on patients with heart failure after emergency PCI and its effect on cardiac function. Methods 80 patients with heart failure after PCI in our hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled. All patients were divided into Xinmailong treatment group and conventional treatment group according to the random number table method， with 40 cases in each group. After emergency PCI， both groups were given conventional anti-platelet aggregation therapy， oral statin lipid-lowering drugs， ACEI， β-receptor antagonists， nitrates， etc. The Xinmailong treatment group was given 0.9% sodium chloride injection 100 mL+Xinmailong injection 6 mL（ivgtt， 2 times/d）. And the conventional treatment group was given 0.9% sodium chloride injection 100 mL（ivgtt， 2 times/day）. The two groups were treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy after treatment， as well as the changes of serum NT-proBNP levels before and after 1 week and 1 month of treatment， the LVEF and LVEDd before and after treatment of the two groups. Results The total effective rate of the patients in Xinmailong treatment group was 95.00%， which was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， serum NT-proBNP levels in the Xinmailong treatment group were significantly lower than those in the conventional treatment group at 1 week and 1 month after treatment， respectively， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the LVEF of the Xinmailong treatment group was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the LVEDd of the Xinmailong treatment group was significantly lower than that of the conventional treatment group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Xinmailong injection on the basis of routine treatment has exact curative effect on patients with heart failure after emergency PCI， which can significantly improve the heart function and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency PCI;Heart failure;Xinmailong injection;Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的危重症之一，急诊经皮冠脉内介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗AMI的重要措施，能够明显降低AMI患者的长期病死率，改善预后[1-2]。但PCI术后易出现心力衰竭，可能与再灌注后无复流或慢复流、心肌顿抑现象及梗死而积过大有关[3]。心脉隆注射液是蟑螂体内提取物，具有扩张冠状动脉、拮抗神经内分泌激活、增加心肌供血、增加心肌收缩力、改善心功能等作用[4]，临床上主要应用于各种原因导致的慢性心力衰竭患者，但目前用于PCI术后心力衰竭的报道并不多见。本文以AMI急诊PCI术后发生心力衰竭的患者为研究对象，在常规治疗的基础上加用心脉隆注射液，通过检测NT-proBNP、LVEDd、LVEF值等经典衡量心功能指标来评价心脉隆注射液治疗心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年12月我院收治的PCI术后心衰80例作为研究对象，其中男48例、女32例。年龄46～76岁，平均（56.1±4.83）岁。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。原发基础疾病：冠心病40例，高血压性心脏病29例，风湿性心脏病8例、心肌病3例。所有患者按照随机数字表法分为心脉隆治疗组与常规治疗组，每组各40例，两组临床资料组间比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组行急诊PCI术后，均给予常规抗血小板聚集常规治疗，口服他汀类降脂药、ACEI、β-受体拮抗剂、硝酸酯等。心脉隆治疗组予0.9%氯化钠注射液100 mL+心脉隆注射液6 mL（静滴 2次/d）;常规治疗组给予0.9%氯化钠注射液100 mL（静滴 2次/d），两组均连续治疗4周。

1.3 评价指标

测定两组PCI术前和治疗后1周、1个月血清NT-proBNP和治疗后1个月LVEDd、LVEF值，并进行对比分析。晨取空腹静脉血4 mL，使用雷度AQT90 FLEX快速免疫分析仪测定NT-proBNP值。应用美国LOGIQ E9型彩色多普勒超声心动图检测左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 疗效评价标准

根据1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》评定效果。显效：临床 NYHA症状、体征明显改善，心功能恢复1级或改善 2级;有效：临床NYHA心功能改善1级，但未达到Ⅰ级心功能;无效：用药前后心功能分级无变化[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

心脉隆治疗组患者治疗后的总有效率为95.00%，明显高于常规治疗组，两组疗效组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清NT-proBNP的变化情况比较

治疗前，心脉隆治疗组和常规治疗组患者血清NT-proBNP水平比较，差异无显著性。治疗后，心脉隆治疗组和常规治疗组患者的血清NT-proBNP水平均显著降低，其中心脉隆治疗组患者的血清NT-proBNP水平治疗后1周、1个月分别显著低于常规治疗组，差异具有显著性（t=12.379、11.821，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后LVEF、LVEDd的变化情况比较

心脉隆治疗组和常规治疗组患者LVEF、LVEDd治疗前比较，差异无显著性。治疗后，心脉隆治疗组和常规治疗组患者的LVEF显著升高、LVEDd显著降低，其中心脉隆治疗组患者的LVEF显著高于常规治疗组，LVEDd显著低于常规治疗组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致急性冠状动脉内血栓形成，相应的心肌发生严重而持久的缺血坏死[6]。大量临床试验证实，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）能够明显降低AMI患者的长期病死率，已成为再灌注治疗的首选方法[7]。但近年来研究发现，部分患者再灌注治疗后仍出现心力衰竭，可能与再灌注后无复流或慢复流、心肌顿抑现象及梗死而积过大有关。当心肌出现急性坏死后，心脏的泵功能急剧下降，最后出现心功能衰竭，而心力衰竭主要是以急性左心衰竭为主，其发生率约为32%～48%[8]。当急性心梗患者出现心衰体征后其死亡率较高，急性心肌梗死后24 h内为避免心脏破裂不建议使用洋地黄等加强心肌收缩力等制剂，常规会给予利尿剂、血管扩张剂、多巴胺及米力农等正性肌力药物治疗，其效果不是很理想[9]。心脉隆注射液在临床上治疗慢性充血性心力衰竭的疗效已经非常显著，研究证明，心脉隆注射液对心血管系统具有多方而的作用：（1）促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增强心肌收缩力;（2）扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤;（3）扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管压及体动脉压[10-12]。目前临床上主要通过观察患者的症状、血清BNP及心臟射血分数EF等检查来反映患者心功能的情况。其中LVEF 是反映左心室收缩功能的主要指标，多用于评估心力衰竭疗效和预后[13]。B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种心血管肽类激素，主要来源于心室，NT-proBNP及BNP均由脑钠肽前体蛋白分解而成，血浆BNP和NT- proBNP在诊断心力衰竭时具有相同的灵敏度和特异度，是充血性心衰患者及急性心梗患者诊断及预后的标志物[14]。本研究结果显示，心脉隆治疗组患者治疗后的总有效率达95.00%，明显高于常规治疗组，且心脉隆治疗组患者治疗后的心功能LVEF显著高于常规治疗组，LVEDd显著低于常规治疗组，心脉隆治疗组患者的血清NT-proBNP水平治疗后1周、1个月分别显著低于常规治疗组（P<0.05），与张晓华等[15]报道的观点是相符的，对急诊PCI术后心衰患者在常规治疗的基础上联合心脉隆注射液治疗疗效确切，能显著改善患者的心功能，改善预后，值得临床广泛推广和应用。

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